直肠癌肠旁淋巴结的CT图像相关影像学分析

周绍军

（辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010）

直肠癌属于临床常见病，且比较多发，近两年来，随着人们生活质量的提高以及饮食结构的改变，使得该病的发生率逐步呈攀升趋势[1]。临床对于直肠癌的治疗，一向遵从“早诊断、早治疗”原则。对此，本文以100例疑似直肠癌的患者进行观察分析，探讨直肠癌肠旁淋巴结CT影像学，为临床进一步诊治提供有效参考。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文的观察对象为100例疑似为直肠癌的患者，以2017年9月至2018年9月作为病例选取时间段，均不曾接受过放化疗。其中男性观察对象56例，女性观察对象44例，年龄21～80岁，平均（52.5±2.7）岁。均在知情的前提下自愿参与，签署同意书。

1.2 方法：用多层螺旋CT诊断扫描仪检查患者，先进行平扫，然后再进行增强扫描，患者保持仰卧。从髂棘一直扫描到坐骨结节。层厚参数设置为5 mm。选择非离子型对比剂，对患者进行增强扫描。静脉团注80～100 mL，浓度维持300 mL/s，流速为每秒3～4 mL。行CT诊断后1～2周内，对患者开展手术治疗。

分析调查患者CT图像。对肠旁淋巴结的窗位、窗宽进行合理调整。淋巴结评判标准：肠旁的脂肪间隙中存在独立的结节影。安排工作经验十分丰富的2名工作人员进行阅片。通过专业的软件，处理直肠癌肠旁淋巴结CT图像，予以定位、分割。同时对淋巴结区域进行剪切，获得淋巴结异质性参数、密度、分形维数、长短经等指标。异质性参数能够良好反映出癌灶瘤体图像密度是否均匀的情况，进而获得肿瘤图像密度均匀情况。分形维度指标能够良好体现出边界的开放情况与粗糙情况，分形维度参数可反映出病变位置边界的开放程度、复杂程度。能够在一定程度上，帮助临床医师明确其病变内部结构差异。术后病理检查。

1.3 统计学分析：利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异；用t检验计量资料差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。

2 结 果

2.1 术前CT与术后病理检查结果对比：100例疑似直肠癌的患者中，病理结果确定28例患者存在转移性淋巴结。CT确定16例患者存在转移性淋巴结。病理结果确定72例无淋巴结转移，CT确定20例无淋巴结转移。在转移与非转移淋巴结检出率方面，CT检查存在统计学意义（P＜0.05）。

病理检出淋巴结数量6～39枚，平均（14.3±1.9）枚。CT检出淋巴结数量0～12枚，平均（3.3±0.7）枚。

转移性淋巴结经病理证实70枚，CT检出38枚，占比54.29%。非转移性淋巴结经病理证实36枚，在淋巴结检出总量中大约占比2.50%（36/1439）。淋巴结检出率分析，数据差异明显（P＜0.05）。

2.2 定量分析：①淋巴结规格：定量分析CT检出的淋巴结（非转移36枚、转移38枚）。转移患者中，CT提示短径为3.0～17.5 mm。非转移患者中，CT提示短径为2.5～12.1 mm。不论参照何种标准淋巴结进行区分，均可发现非转移、转移性淋巴结，通常以大小作为淋巴结区分标准，证实二者重叠。②淋巴结密度、异质性：转移性淋巴结密度不均匀。非转移性淋巴结密度均匀，非转移性淋巴结密度96.7低于转移性淋巴结107.8，数据差异明显（P＜0.05）。转移性淋巴结异质性0.3122高于非转移性淋巴结0.2132，数据差异明显（P＜0.05）。③分形维数：非转移性淋巴结分形维数1.0789（边缘光滑）低于转移性淋巴结1.1288（边缘粗糙），数据差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

现阶段，关于淋巴结CT检查相关报道，多数以结节大小为依据，但需注意的是，淋巴结大小难以鉴别良性反应性淋巴结有无转移情况。最新相关报道指出，诊断淋巴结转移时，还应当结合淋巴结的密度、形态予以综合判断[2]。但既往资料并未对淋巴结的形态、密度、强化程度等进行定量分析，使得形态学诊断的应用变得更加困难。

相较于以往，我国医学界中的图像定量分析技术近两年来得到了不断完善和发展，针对淋巴结的研究，也需通过图像量化分析的方式予以进一步鉴别[3]。目前，在肿瘤学研究中，图像定量分析已得到了广泛的应用，可通过图像定量分析，对肿瘤的扩散以及生长特点进行判断。重点是在各类别医学影像学分析中，相关图形分析技术以及分形技术被逐步普及应用[4]。进一步分析分形数学角度、非线性物理。结节边界分形维度能够反映出结节边缘轮廓的复杂程度[5]。要想进一步明确淋巴结内部的生长以及扩散情况，可观察其内部特异性程度，以此来表示，体现出淋巴结内所包含的信心，比如淋巴结密度等。

因此本文通过计算机辅助定量分析，引入全新的参数，即异质性与分形维数，对CT图像进行定量化分析，全面分析CT检查直肠癌肠旁淋巴结有关影像学表现，进一步提高CT诊断直肠癌肠旁淋巴结的准确率。

CT诊断有无淋巴结转移的关键在于：多数CT与MRI的诊断研究，其判定标准以淋巴结情况为主，以往报道中，判定正常淋巴结直径阳性的标准为5～15 mm，而有些报道则将阳性淋巴结判定标准为3～10 mm[6]。病理证实，直肠癌发生转移时，大约有30%左右的淋巴结直径＞4 mm，转移性淋巴结与反应性淋巴结、炎性肿大淋巴结较为相似。

本文中，淋巴结直径临界点不论是3 mm、5 mm，还是8 mm或10 mm，均可观察到两组存在非转移性和转移性淋巴结，表明淋巴结转移情况以单纯规格作为判定标准，都存在重叠情况，影响淋巴结转移诊断。

分形维数可用于判断CT图像表面的不规则程度，不仅可以观察其复杂情况，还可以明确尺度分辨率变化不变性，与感官视觉判断的图像表面纹理情况一致。换言之，分形维度越高，相应的CT图像表面就越粗糙，反之，分形维度越低，相应的CT图像表面就越光滑[7]。本文中，转移性淋巴结分形维数高于非转移性淋巴结（P＜0.05），提示转移性淋巴结边缘比较粗糙，而非转移性淋巴结表面具有较高的光滑程度。

异质性可以良好反映出CT图像密度的均匀情况，进而观察到淋巴结内部结构的差异性质，异质性越高，淋巴结内部就存在十分显著的异质性。本文提示，转移性淋巴结异质性高于非转移性淋巴结（P＜0.05），提示非转移性淋巴结密度具有较强的均匀性，而转移性淋巴结的密度存在较差的均匀性。

总之，直肠癌肠旁淋巴结通过CT诊断，可从淋巴结分形维度、密度的均匀情况以及异质性等参数方面，予以全面分析，明确淋巴结的转移情况，进一步提高临床诊断准确率，值得临床借鉴、推广。