前次剖宫产对再次妊娠分娩结局及并发症发生率的影响

宋玲梅

（沈阳二四五医院妇产科，辽宁 沈阳 110042）

子宫下段剖宫产会对子宫造成创伤，肌纤维断裂后重新修复形成瘢痕，这样的子宫称为瘢痕子宫。如果产妇再次发生妊娠，此次妊娠称为瘢痕子宫妊娠（cescarean scarpregnancy，CSP）。随着选择进行剖宫产手术产妇数量的增加及二胎政策的放开，再次妊娠并伴随有瘢痕子宫的孕产妇数量也不断增加。瘢痕子宫妊娠是剖宫产的远期并发症之一，最大的危险因素为子宫破裂、产后大出血等，如果处理不当可危及患者的生命安全。前次剖宫产对再次妊娠分娩结局会产生较大影响，本文的主要目的就是对这种影响加以观察和分析，旨在降低首次剖宫产比例。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2016年1月至2018年1月在我院收治的再次妊娠患者732例。患者年龄24～43岁，平均年龄（29.2±5.3）岁，孕周（38.5±2.3）周，孕次（3.8±0.8）次，产次（2.6±0.4）次，流产（1.5±0.3）次。患有严重循环系统、呼吸系统、内分泌系统等疾病的患者排除在本研究之外[1]。

1.2 方法：为避免人为操作对妊娠结局的影响，所有手术均由同一团队完成。根据患者的具体情况及主观意愿，选择经阴道分娩或剖宫产适时终止妊娠。

1.3 观察项目：对患者再次妊娠所选择分娩方式（阴道分娩或剖宫产）、产后出血、子宫切除、主要心血管不良事件发生率（major adverse cardiac and cerebrovascular events，MACCE）、病死率、产后感染、血栓形成、胎盘前置或植入的发生率加以观察和统计。

2 结 果

前次剖宫产患者再次妊娠选择剖宫产率为98.5%，而极少数选择经阴道分娩。前次经阴道分娩的患者再次妊娠时，绝大部分（93.1%）也再次选择了经阴道分娩。

前次剖宫产再次妊娠产妇在产后出血、子宫切除、产后感染、胎盘前置或植入的发生率方面，明显高于前次经阴道分娩产妇。在MACCE、病死率、血栓形成方面，并发症发生率与分娩方式选择无关。

3 讨 论

目前，我国剖宫产在妇产科被广泛采用，随着人口政策的改革、二胎率增加，导致瘢痕子宫再次妊娠的产妇数量也在不断增加。有报道称瘢痕子宫妊娠的发生率为1∶1800，近年来呈上升趋势。瘢痕子宫再次妊娠使产后出血、感染、子宫切除等并发症的发生率明显提高，前次剖宫产对再次妊娠的影响不容忽视。

在本研究中，前次剖宫产再次妊娠选择剖宫产的比例极高，98.5%的患者再次妊娠选择剖宫产，而只有1.5%的患者选择经阴道分娩，这也成为剖宫产总比例增加的主要影响因素。剖宫产后的手术创伤形成瘢痕子宫。由于子宫内膜受损，当再次发生妊娠时，胎盘附着到的正常子宫内膜变少，胎盘为了获取足够的养分，必然会增加种植广度和深度，这是瘢痕子宫发生胎盘前置或植入率高的基础原因[2]。本研究发现瘢痕子宫发生胎盘前置或植入的概率为2.8%，而经阴道分娩的患者发生率仅为0.9%，可见剖宫产与胎盘植入的发生关系密切。剖宫产后子宫肌肉纤维受损，再次妊娠后，肌纤维收缩乏力可导致产后出血。子宫收缩乏力和胎盘植入也是产后出血的主要原因[3]。在本研究中，观察组发生产后出血与子宫切除的概率均高于对照组，刘敏等[4]发现瘢痕子宫再次妊娠已经成为产后出血的独立危险因素。

剖宫产患者再次手术时，腹腔、盆腔会有不同程度的粘连[5]，游离粘连组织增加了手术的难度和时间。由于手术时间的延长，也增加了术后感染发生的概率[6]。而血栓形成的发生率与产妇本身抵抗力、外来病菌侵入和凝血状态关系更加密切[7]，因此在本研究中，两组的差异并不明显。

剖宫产作为解决难产的手术方式，可以极大提高母婴安全性，再次妊娠时，患者的病死率也未增加，但其远期并发症不容忽视，尤其是发生再次妊娠时并发症发生率明显提高。经阴道分娩方法与剖宫产相比，具有出血量少、并发症发生率低、恢复快、住院时间短、费用减少等优点。医护人员应当积极提倡经阴道分娩，同时也不可一味的对所有的孕妇进行经阴道分娩，应该把握适应证与禁忌证，把剖宫产率控制在合理范围内。