大椎穴的穴性及其临床运用*

王 芝，张 君

(1.杞县中心医院理疗科，河南 杞县 475200； 2.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450046)

大椎穴属督脉，为手足三阳经与督脉的交会穴，具有疏风解表、清解里热，通督调神、健脑益髓，宣肺理气、降逆平喘，宣通阳气、补虚培元，疏通经络、活血止痛的作用，临床广泛用于治疗呼吸系统疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病等，如鼻炎、咳嗽、癫痫、颈椎病、面瘫、高热等。笔者结合临床研究报道，探讨大椎穴的穴性及其临床运用，介绍如下。

1 穴名及定位

大椎穴位于项部，在第七颈椎棘突下，首见于《素问·骨空论篇》，书云：“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数。”《循经考穴编》称本穴为“上杼”，《玉龙经》称其为“百劳”。《经穴释义汇解》云：“大椎穴在第一椎上凹陷处，因椎骨最高，故名大椎。”《素问·气府论篇》云：“督脉气所发者二十八穴：项中央二……大椎以下至尻尾及傍十五穴。”指出大椎归属于督脉，为其脉气所发处之一。《针灸甲乙经》《铜人腧穴针灸图经》《圣济总录》均记载大椎为手足三阳、督脉之会。

2 穴性及运用

2.1 疏风解表，清解里热

大椎穴归属督脉，是督脉与诸阳经的交会穴，位于上部，居上属阳，有向上向外之性，故既能散寒解表，疏风散热，主治外邪侵袭所致的表证；又能疏散阳邪，清解里热，主治里热炽盛之证，是治疗热证的要穴，如王华主编的《针灸学》[1]中治疗感冒的主穴之一就是大椎。赵志芬[2]采用大椎穴治疗高热，先用泻法在大椎穴向上斜刺1寸，留针20 min，然后再用皮肤针在大椎穴处敲打出血，并拔一火罐，出血量为3～5 mL，治疗后，患者恶寒症状明显好转，体温下降至37.6 ℃。现代研究表明：深刺大椎穴可使体温调节中枢，体温“调定点”下移，发汗中枢兴奋而使汗腺大量排泄汗液，汗腺和皮肤血管扩张而退热。冯永格等[3]经过临床证明：大椎穴治呼吸道感染伴持续高热疗效安全可靠，值得临床推广。

2.2 宣肺理气，降逆平喘

大椎穴为手足诸阳经与督脉之交会穴，属督脉经穴。督脉总督诸阳经，为阳脉之海，可宣通一身阳气，具有宣肺理气、降逆平喘之效。邵素菊等[4]临床研究表明：针刺大椎穴可明显改善患者呼吸功能，使肺通气功能增加，并且能够缓解支气管平滑肌的痉挛，从而使气道阻力下降。洪嘉婧等[5]研究发现：大椎穴是治疗哮喘的第二大穴。杨铭等[6]以大椎为主穴治疗外感咳嗽120例，有效率为94.2%。李鼎主编的《针灸学》[7]教材里载有“刺激大椎穴可使呼吸功能增强，肺通气量增加，支气管痉挛缓解，道阻力下降，对白细胞也有调整作用。”

2.3 通督调神，健脑益髓

《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”早在春秋战国时期的《春秋元命苞》载有“头者，神之居也”“脑为元神之府”“脑为髓之海”，故大椎穴具有通督调神、健脑益髓的作用。如邵素菊等[8]采用大椎、风池穴配伍治疗脑髓病，取得了很好的疗效；同时以大椎穴为主采用通督健脑法治疗癫痫、益髓宁神法治失眠、通络益髓法治头痛、健脑益髓法治抽动症等均取得较好疗效。邵经明教授以大椎为主穴治疗狂病，经12次针灸治疗后患者精神基本恢复正常，疗效甚佳[9]。现代研究[10]表明：针刺大椎可以改善大脑的血液循环，扩张脑血管，改善微循环，促进脑水肿的吸收，激发脑神经细胞的修复功能。

2.4 宣通阳气，补虚培元

中医学认为：阴和阳代表着相互对立，又相互关联的事物属性。阳代表着向上、向外、温煦、积极、进取、刚强等特性，凡是运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的、亢进的都属于阳。大椎穴为机体诸阳经交会之所，能振奋一身之阳气，鼓动调节全身气血，对机体有强壮补虚培元的作用。临床可用于治疗五虚劳损，七伤乏力，骨蒸潮热等虚劳疾患。中医学认为：所有疾病的发生都是在机体正气不足的情况下发生的，如《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”西医学认为：免疫系统疾病的发生和中医学的正气不足密切相关。如曹文忠等[11]在大椎穴针刺的基础上加三重法治疗疗变应性鼻炎随机对照研究，取得了治疗后6个月随访时有效率为92.5%的疗效，证实了大椎穴治疗变应性鼻炎临床疗效可靠，且具有较好地预防远期复发的作用。张君等[12]以大椎为主穴针刺治疗寒饮伏肺型哮病的临床研究，发现此疗法对患者单项症状体征的改善非常明显。刘代红[13]采用在大椎、肺俞点刺放血拔罐法治疗慢性荨麻疹取得了有效率达95.56%的疗效。临床常用大椎穴治疗痤疮，同时大椎穴在平衡针疗法里就是痤疮穴，临床常取得了理想疗效。

2.5 疏通经络，活血止痛

大椎属督脉穴，督脉循行于后背正中，同时督脉“并于脊里”“经脉所过，主治所及”，故可以治疗脊柱的病症。大椎位于颈椎与胸椎的交界处，“穴位所在，主治所在”是穴位的局部治疗作用，因此可以局部的肌肉损伤等疾病。黄志强等[14]采用大椎麦粒灸结合柳氮磺吡啶及功能锻炼治疗早期强直性脊柱炎，发现该疗法对患者的临床症状改善明显，且显著降低血清炎性细胞因子水平。董甜甜等[15]采用在大椎穴至腰俞穴部位施灸的方法治疗强直性脊柱炎38例，取得了总有效率92.8%的疗效。姜寿科[16]拔罐治疗落枕15例，结果取得了治愈率100%的效果。

3 小 结

大椎：“大”指高大，“椎”指脊椎骨，因第七颈椎棘突在项部最长，最为突出即最高，穴位于其凹陷中而得名。因颈椎(头部)活动相对灵活，胸椎相对固定，穴位于颈椎与胸椎的交界处，是机体的十字路口，有着承上启下的作用。中医学认为：大椎是督脉与诸阳经的交会穴，是机体阳经的聚焦点，也是调动机体全身阳气的施治点。督脉循行入脑，贯脊络肾。脑为髓海，脊髓腔中脊髓与脑相连。阴阳是机体矛盾制约的两个方面，疾病的发生都可归结为阴阳失调。因此，大椎对机体来说是一个非常重要的穴位，故有疏散外邪、宣统阳气、通督益髓、活血通络、扶助正气等作用，可用来治疗感冒、高热、哮喘、癫狂痫证、失眠、颈椎病、荨麻疹、过敏性鼻炎等疾病。