敦煌泻心汤类方药加减联合西药治疗丹毒举隅*

李廷保，王正平，杨鹏斐

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

丹毒是临床常见的细菌性疾病，具有发病突然、恶寒发热、焮赤肿胀、色如染丹、反复发作的特点。随着我国老龄化进程的加快，老年丹毒患者的发病率有逐年上升的趋势[1]。该病多由皮肤黏膜破损，火邪侵犯，血分热毒，毒邪乘虚侵入所致，是急性感染性疾病。老年人免疫功能降低，常因多种疾病并存互相影响，病情严重，易出现并发症。笔者临证多采用清热泻火的敦煌《辅行诀》泻心汤类方药[2]联合西药辨证治疗该病，效果颇佳，常获痊愈。现择验案3则，介绍如下，以飨同道。

1 敦煌小朱鸟汤加减

例1 患者，男，65岁，2016年6月11日初诊。主诉：左小腿大片红斑疼痛2 d。现症：左小腿红斑4 cm×4 cm，红肿疼痛，压之退色，局部皮温升高，形寒发热，头痛恶心，心烦急躁，周身酸楚疼痛，体温39.5 ℃，大便秘，小便黄，舌红，苔黄腻，脉数。实验室检查示：白细胞计数10.0×109/L，中性粒细胞比率80%，淋巴细胞比率14%。西医诊断：急性网状淋巴管炎。中医诊断：流火，辨证为热毒内蕴。治宜清热泻火，凉血解毒。方予小朱鸟汤加减，处方：黄连10 g，黄芩10 g，芍药10 g，阿胶10 g，牡丹皮10 g，金银花10 g，当归10 g，郁金10 g，生地黄10 g，大青叶30 g，茯苓10 g，牛膝10 g，黄芪10 g，生甘草10 g。每日1剂，水煎服。服药4剂，左小腿红肿热痛减轻，颜色变淡，红斑缩为0.5 cm×1 cm，体温正常，寒热不适症状消失。中药再服3剂。同时口服阿莫西林胶囊(由石药集团中诺药业有限公司生产，批号477160812)，1 g/次，3次/d；吲哚美辛胶囊(由石药集团河北永丰药业有限公司生产，批号074141101)，0.5 g/次，3次/d。治疗7 d后，疾病基本痊愈。嘱患者继续服药中西药7 d，以巩固疗效。

按 本例患者属热毒内蕴型丹毒，病机为热邪炽盛、火毒蕴结。采用辨证治疗，给予敦煌《辅行诀》小朱鸟汤加减联合消炎止痛的西药。小朱鸟汤加减方中黄连、黄芩相须配伍，清解热毒；芍药、阿胶相伍，滋阴养血，缓急止痛；牡丹皮、金银花、生地黄、大青叶相合，清泄热毒，凉血消肿；牛膝引血下行；黄芪、茯苓健脾利湿，增强体质；当归、郁金活血化瘀，理气止痛；生甘草调和诸药。诸药相伍，共奏清热解毒、凉血消肿之效。配合西药治疗，可提高疗效。

2 敦煌小泻心汤加减

例2 患者，男，62岁，2016年7月20日初诊。主诉：前额面部焮热红肿7 d。现症：面部及两侧眼皮处出现3 cm×4 cm红斑，焮热红肿，恶心烦闷，咽疼不欲进食，体温39.2 ℃，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数有力。实验室检查示：白细胞计数14.0×109/L，中性粒细胞比率75%，淋巴细胞比率13%。西医诊断：急性网状淋巴管炎。中医诊断：抱头火丹，辨证为热毒炽盛、阴虚血热。治宜解毒清热，凉血滋阴。给予小泻心汤加减，处方：黄连10 g，黄芩10 g，大黄10 g，芍药10 g，牡丹皮10 g，金银花10 g，当归10 g，生地黄10 g，大青叶30 g，紫花地丁30 g，牛膝10 g，灯心草15 g，生甘草10 g。每日1剂，水煎服。服药4剂，前额面部红、肿、热、痛等症状减轻，红斑缩为0.5 cm×0.5 cm。中药再服4剂。同时口服阿莫西林胶囊(由石药集团中诺药业有限公司生产，批号477160812)，1 g/次，3次/d；吲哚美辛胶囊(由石药集团河北永丰药业有限公司生产，批号074141101)，0.5 g/次，3次/d。治疗8 d后，病情基本痊愈。嘱患者继续服用中西药14 d，以巩固疗效。

按 本例患者属热毒炽盛、阴虚血热型丹毒，病机为热邪蕴结、火毒伤阴。采用辨证治疗，给予敦煌《辅行诀》小泻心汤加减联合消炎止痛的西药。小泻心汤加减方中黄连、黄芩相须配伍，清解心火；配伍大黄，导热下行；芍药、当归相伍，活血养血，化瘀止痛；牡丹皮、金银花、生地黄、大青叶、紫花地丁、灯心草清泄热毒，养阴凉血；牛膝引血下行；生甘草调和诸药。诸药相合，共奏凉血清热、泻火解毒之效。联合西药口服，以增强疗效。

3 敦煌大泻心汤加减

例3 患者，男，58岁，2016年8月22日初诊。主诉：胸部焮热红肿疼痛3 d。现症：胸部出现4 cm×5 cm红斑，焮热红肿，疼痛，体温39.0 ℃，头疼烦躁，食纳欠佳，尿黄便秘，舌红，苔薄黄，脉弦数。实验室检查示：白细胞计数16.0×109/L，中性粒细胞比率76%，淋巴细胞比率15%。西医诊断：急性网状淋巴管炎。中医诊断：内发丹毒，辨证为肝经郁火。治宜疏肝解郁，清肝泻火。方予大泻心汤加减，处方：黄连10 g，黄芩10 g，大黄10 g，芍药10 g，牡丹皮10 g，金银花10 g，当归10 g，生地黄10 g，紫草10 g，枳壳10 g，牛膝10 g，郁金10 g，北柴胡10 g，生甘草10 g。每日1剂，水煎服。服药3剂，胸部红肿、疼痛等症状减轻，红斑缩为1 cm×0.6 cm。中药再服3剂。同时口服阿莫西林胶囊(由石药集团中诺药业有限公司生产，批号477160812)，1 g/次，3次/d；吲哚美辛胶囊(由石药集团河北永丰药业有限公司生产，批号074141101)，0.5 g/次，3次/d。治疗6 d后，病情基本痊愈。嘱患者继续服用中西药10 d，以巩固疗效。

按 本例患者属肝经郁火型丹毒，病机为肝郁气滞、火毒蕴结。采用辨证治疗，给予敦煌《辅行诀》之大泻心汤加减联合消炎止痛的西药。大泻心汤加减方中黄连、黄芩、大黄配伍，清解泻火，导热下行；芍药、当归相合，活血化瘀，缓急止痛；牡丹皮、金银花、生地黄、紫草相合，清热解毒，凉血养阴；枳壳、牛膝、郁金、北柴胡疏肝解郁，理气止痛；牛膝引血下行；生甘草调和诸药。诸药相合，共奏疏肝解郁、解毒泻火、消肿止痛之效。联合西药口服，可增强疗效。

4 小 结

丹毒属于中医学“丹熛”“火丹”“流火”“天火”“大头瘟”“赤游丹毒”“内发丹毒”“抱头火丹”等范畴，是临床常见的中医外科疾病，具有皮肤鲜红成片、灼热肿胀、色如涂丹、迅速蔓延、反复发作的特点[1，3-4]。中医学认为：该病由皮肤黏膜破损，火毒血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄所致。西医学认为：该病是由溶血性链球菌通过皮肤黏膜的破损处侵犯皮肤和黏膜网状淋巴管引起的急性炎症性疾病。笔者临证采用敦煌《辅行诀》方药加减辨证治疗老年丹毒，能够达到凉血清营、清热利湿、清肝解毒、散风泄热清火的效果。联合西药消肿止痛，可缩短疗程，疗效颇佳，具有现实的临床运用价值。