静脉输液配置的安全与防护探讨

徐 敏，张晓荧，张 杰，宋燕青，张四喜，张永凯

（吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

静脉输液是临床不可或缺的治疗手段，为了保障静脉输液的安全，各医疗机构相继建立起静脉用药调配中心（PIVAS），但调查发现，仍有较多医院的PIVAS在静脉输液配置过程中存在问题[1-3]。在此对静脉输液配置的安全与防护进行了探讨。现报道如下。

1 静脉药物调配产生危害的原因

1.1 药物调配环境不达标

静脉药物配置室清洁不彻底，消毒未达到要求；门窗未及时关闭或关闭不严，引起外部空气流入；人在洁净区域内的活动也会有扬尘效应，致使空气洁净度不达标。此外，设备检修不及时，空气净化系统污染严重，会引起环境污染，从而导致配置过程中药物的污染。

1.2 医护人员安全意识差，设备配备不到位

医护人员未经专业培训与学习，对工作中出现的安全隐患认识不足，无自身安全意识，在操作中未能按规定做好相应的防护措施（如未佩戴口罩、帽子、手套等），安全隐患很大[4]，同时，相应部门也未配备专业的防护设备与措施。

1.3 医护人员操作不当导致药物残留

由于装药物的容器不同及医护人员操作方法不熟练甚至不正确，责任心不强等原因，医护人员在调配药物时未能按规定摆放、移动药物，导致药物破损或药液抽吸过程中因操作不当散落药物粉尘，或有药液喷洒残留，既浪费了药物，又导致输液量减少，影响疗效，同时，残余药液还会在配置过程中挥发，以微粒形式被医护人员吸入，危害其健康[5]。研究表明，药物性粉尘被吸入人体轻则引起咳嗽、咳痰、胸闷等，长期接触则易导致神经系统疾病，产生头晕、头痛、失眠、记忆力减退等[6]。因此，药物性粉尘有可能对接触人员产生特有危害。

1.4 微粒污染

橡胶瓶塞反复穿刺产生的橡胶微粒；安瓿开启时的玻璃碎屑掉落于瓶中形成的微粒；空气洁净度不达标，环境污染严重或操作不规范，不注意卫生引起的药液污染的细菌微粒；溶剂选择不当、药物配伍等产生的微粒。这些微粒通过输液进入人体，极易导致机体产生过敏反应、热原反应、血栓栓塞、静脉炎等系列反应，此类危害是潜在、长期的，严重威胁人体健康[7]。

1.5 医疗垃圾未正确回收

PIVAS配置药物时会产生大量医疗废弃物，包括使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械的感染性废物；能刺伤或割伤人体的废弃医用锐器如医用针头、玻璃安瓿的损伤性废弃物，以及药物性废弃物如过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品等[8]，统称为医疗垃圾，需要统一回收。

但这些医疗垃圾常因不被重视而混放于生活垃圾中，在运输过程中因处理不当导致皮肤破损、感染，以及破损药物挥发产生药物性微粒被吸入等原因，直接危害医护人员自身安全，更严重的是，这些医疗垃圾不仅会污染环境，破坏生态平衡，还会以各种渠道传播，危害更多人的健康[9]。

2 防护措施

2.1 加强PIVAS环境控制

空气环境污染是输液中产生不溶性微粒的主要原因[7]，且药品污染及医护人员工作危害大部分来源于环境污染，故有效控制环境洁净度是保护患者及医护人员最重要的环节。PIVAS可分为洁净区、非洁净区控制区、辅助功能区。药品配置在洁净区进行，该区域最大的污染源是人，人员走动和频繁进出洁净区会在携带细菌的同时产生大量微粒，破坏洁净环境，因此应设置严格的更衣流程（更换PIVAS专用鞋→洗手→更换工作服→戴帽子→进入一更→更换调配间专用鞋→洗手→进入二更→穿洁净服→戴口罩→进入调配间→戴无菌手套），且在各个区域之间进行工作交替，应保证门窗及时关闭，每日清洁达到标准要求，减少人为因素造成的环境污染[10-11]。同时为保证药品质量，PIVAS应常配备水平层流洁净台、生物安全柜，其意义在于，既创造百级洁净层流环境，防止空气进入工作区域污染药物，又可保护操作人员免受有害气体等各种原因引起的不可预知的危害。同时应定期检查维护各项设备，如测层流台风速，清理排风的过滤系统，保证设备正常运行。日常监控环境指标，每天记录配置室的温度、湿度、气压、通风等。严格按照制度进行消毒，定期对空气环境、压力差、物体表面等进行细菌学监测。以保证配置环境的洁净度，从而保护患者及医护人员的安全。

2.2 完善并严格执行相应管理制度

应结合各科室实际情况，建立健全PIVAS各项规章制度，如消毒制度、清洁制度、职业防护制度、医疗器材领用制度及医疗废物的管理制度[3]，不定期对操作台、卫生材料、医务人员行为、穿着等进行检查，建立以工作效率与工作质量为导向的绩效考核制度[12]，明确工作人员具体操作流程，加强监督管理，对工作流程与操作方法进行严格管控，以达到无菌配置要求。并将以上情况纳入绩效考核，既有效控制人为污染的发生，又从制度层面保证患者及医护人员的安全。

此外，在调配人员上岗前还应进行相关的岗前及操作技能培训，对其他人员定期进行在岗的培训与学习，建立相应考核制度，不断提高调配人员的综合素质与自我防护意识[13]。针对配置过程中所出现的问题可以进行拓展培训，即归纳问题，总结解决方案。对调配药物操作实行奖罚机制，加强医护人员工作责任心及主观能动性，建立医护人员安全给药、准确给药的意识，保证静脉输液安全[14]。

2.3 增强PIVAS人员操作规范性

为尽可能减少操作过程中由于操作不规范产生的药物破损、粉尘散落及药液残留，可对员工进行培训，对原有抽吸方法进行改良，以节约时间，有效减少瓶中残余药量，保证药物准确用量[15]。可对破损情况进行登记上报，将易破碎药品单独列出，减少人为破损，同时医师给药时应考虑到残余药液对患者的影响，根据厂家提供数据进行剂量调整。对于厂家，医院应提供易破损药物信息，以便改进和调整药品包装，从而减少药品浪费，保证输液质量和用药安全。

2.4 规范操作流程，严格配置药液

微粒的数量与针孔大小及穿刺次数呈正相关，故西林瓶抽吸药物或溶剂时应选用合适的注射器，避免使用大针头，在穿刺时尽量采取45°～75°进针。在联合用药时以一副注射器一次配伍多种药物，易产生微粒，且药物配伍顺序也会影响微粒数量。故应尽量减少过多品种药物配伍及反复穿刺，如需多次穿刺，应避免在同一位置进针，以减少胶塞污染及其他微粒叠加的效果[16]。常见安瓿为玻璃材质，开启时由于切割口不完整，操作人员力度控制不同，极易产生玻璃碎屑进入药物中，而这些玻璃碎屑在抽吸过程中因微小不易察觉，被带入配置溶液中，最终输入患者体内，造成严重危害。因此，开启安瓿时应先对其凹陷处和砂轮进行正确消毒[17]，在用砂轮割锯安瓿时应控制割锯范围不超过1／4周，以减少玻璃碎屑的产生。同时有资料显示，塑料安瓿产生的微粒污染远小于玻璃安瓿，并且在减少微粒及其他减少污染方面有巨大优势[18]，应尽量选用塑料以减少微粒产生。加强对静脉输液配置感染的控制，最大限度地降低静脉输液过程中产生微生物及热源的可能性，保证输液安全，是维护医护人员及患者安全的一个重要环节。

2.5 监管医疗垃圾

医疗垃圾不仅会在运输过程中对人体产生外伤、感染等伤害，如处理不当，也会对环境产生不可预知的危害，如造成山坡、河流、空气的污染等，直接威胁人类健康[9]。处理时首先应从根源着手，在医院医疗垃圾产生后严格按相关制度分类存放，安排专人管理，开辟专用通道；其次，保洁部应完善部门制度，加强工作技能培训，提高保洁人员自我防护意识，如在工作中佩戴相应的防护工具，保障自身安全，降低医疗垃圾院内感染发生率[19]。最后，可通过不断完善并改进医疗垃圾管理制度，根据不同地区对医疗垃圾进行相应的废物终处理，保证人类健康[9]。

3 小结

在多种给药方式中，静脉给药因起效迅速、疗效确切等优势占重要地位。静脉输液调配全过程产生的危害不可预估，因此临床安全用药也受到广泛重视。PIVAS应建立健全部门制度，定期进行设备检查，保证配置环境的洁净度，减少药物残留引起的污染，提高调配人员的自身素质及自我防护意识，培养认真、负责、严谨的态度，防止药物对医护人员及患者造成危害。各医院应制定医疗垃圾处理流程，减少医疗垃圾院内污染。完善相关法律法规，正确处理医疗垃圾。加强静脉输液安全不仅是对患者及医护人员的保护，更关系到人类健康，需加以重视。