从脾肾治疗慢性肾脏病研究进展※

费 佳,马 源,朱辟疆

(1.江苏省镇江市中医院,江苏 镇江212000;2.南京中医药大学镇江附属医院/朱辟疆名老中医传承工作室,江苏 镇江212000)

慢性肾脏病是临床多种原发性或继发性肾脏病的统称,呈逐渐进展,最终发展为终末期肾脏疾病,具有较高的发病率和死亡率,给人们生命健康造成严重威胁。因此,对慢性肾脏病采取及时有效的治疗十分有必要,对于延缓进入终末期肾脏病期也有积极意义。中医药在治疗慢性肾脏病方面有明显优势,并从脾肾治疗慢性肾脏病取得满意疗效,现综述如下。

1 病因病机

中医中并无慢性肾脏病的病名,多数医家认为可参照临床症状将其归于“水肿”“虚劳”“慢肾风”等范畴。历代中医学家普遍认为,脾肾虚损是慢性肾脏病的共同病理基础,如《金匮要略》中提及：“五脏虚损,尤重脾肾。”《诸病源候论》言：“水病无不由脾肾虚损所为,脾肾虚则水液妄行,盈溢肌肤而令周身肿满。”脾肾二脏为先后天之本,脾主运化以养其形,肾主藏精以生其形,脾肾功能协调则精满形充,身强体健。黄春林教授认为,脾肾二脏在生理上密切联系,在病理上相互影响,并提出脾肾的联系体现在先后天相互资生,共同主宰水液代谢,调节机体气机升降及阴阳平衡,本病多因外邪侵袭、饮食失节、体虚劳倦等因素导致脾肾虚损、三焦失司,终致本虚标实之证[1]。邹燕勤教授认为,慢性肾脏病患者素体脾肾亏耗,先后天之本不足,加之外邪侵袭、劳逸不当、失治误治等因素,终致脾肾虚衰,瘀血、痰浊、热毒等病理产物内结三焦,气机运化失司,发而为病[2]。刘宝厚教授认为,慢性肾脏病患者在疾病发展过程中逐渐出现功能亏损,包括脾肾不足、气血亏虚、脏腑功能失司及瘀血、痰浊、热毒聚集等;另一方面,患者反复感受外来邪气,导致机体脏腑愈加虚损,出现痰浊内蕴、湿热内羁、瘀血阻滞,最终形成本虚标实之证,其中以脾肾虚损为著[3]。朱辟疆教授将本病病机归纳为外邪侵袭、体虚劳倦、饮食失节等因素导致脾肾亏耗、三焦气化功能失司,进而形成痰浊、瘀血、水湿、热毒等标实之证,以此指导临床施治,注重顾护脾肾气化功能,配合清利湿热、活血祛瘀、祛湿泄浊之法[4]。叶传蕙教授认为,慢性肾脏病由于水肿、淋证、尿血等病证日久失治,耗气伤津,致使脾肾亏耗,水液代谢失司,分泌降浊功能失调,瘀血、浊毒内蕴,三焦气化功能受损,共发而为病[5]。

2 辨证施治

《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求与本。”治疗肾脏病亦如此,只有把握病变根本,加之辨证准确方能取得良效。孙思邈在《备急千金要方》中将多种内伤杂病依据脏腑属性进行辨证施治,注重脾肾二脏的作用,提出“补肾不若补脾”之说,认为脾为后天气血津液生化之源,肾气亏虚需要依靠后天脾气源源不断供养才能充盈,肾虚首先应补益后天之脾,往往比直接补肾更有效。周仲瑛教授认为,脾肾虚损、湿热瘀毒是慢性肾脏病的基本病机,肾虚为诸脏虚损之本,治疗上注重益肾健脾以养先后天之本,配合利湿祛浊、活血祛瘀之法,使脾肾相互资助、相互促进,病邪祛除而转危为安[6]。李顺民教授提出从脾治肾的理念,强调在辨证论治的同时应注重健脾益气之法,并创制健脾益肾方,在临床中广泛应用[7]。高继宁教授认为,健脾益肾是治疗慢性肾脏病的重要治则,无论在生理或病理上脾肾均有密切关联,脾肾二脏相辅相成,互为因果,慢性肾脏病病程较长,久治不愈,终致脾肾俱虚,逐步丧失升清降浊、化生气血、调理阴阳之功能[8]。

3 研究进展

3.1 临床症状及生活质量 谭君劲等[9]研究发现,试验组采用健脾益肾排毒方治疗慢性肾脏病(CKD)3期患者疗效显著,经治疗后患者的生活质量较对照组显著改善。陈云[10]研究发现,健脾益肾法能够有效改善慢性肾功能不全非透析患者的临床症状,包括畏寒肢冷、肢体乏力、恶心呕吐、少气懒言等,能够有效延缓慢性肾功能不全患者进入透析期时间,改善生活质量。毛楠等[11]切中CKD 3～5期的病因病机,对照组采取西医常规治疗方案,观察组加用肾痿方加减口服,结果显示,加服肾痿方后,患者倦怠乏力、气短懒言、畏寒肢冷、腰背酸痛等临床症状显著改善。魏明刚等[12]将CKD 2～3期慢性肾脏病患者随机分为治疗组和对照组,对照组采取西医治疗,治疗组在西医治疗基础上联合芪归益肾方治疗,结果表明,治疗组在中医证候积分改善方面显著优于对照组。

3.2 肾功能指标 谢丽萍等[13]研究发现,应用益肾补脾法治疗慢性肾脏病3期患者,与常规西医治疗的患者比较,其肾小球滤过率(eGFR)升高更显著,血肌酐、尿素氮显著降低,表明益肾补脾法对于延缓肾脏病进展、保护残余肾单位具有较好疗效。曹春华等[14]研究发现,黄葵胶囊联合健脾益肾方应用于慢性肾脏病脾肾阳虚型患者疗效确切,治疗组患者肌酐、尿素氮、血尿酸等指标较对照组降低明显。杨盼等[15]运用实脾固肾化瘀方治疗CKD 3～4期患者,发现本方能够有效降低患者血肌酐、eGFR水平,延缓病情进展。黄萍等[16]对慢性肾脏病3～4期患者进行对照研究,对照组给予西医基础治疗,治疗组在西医治疗基础上联合补虚泄浊活血方治疗,结果显示,治疗组患者肌酐、尿素氮、eGFR较对照组显著改善。刘书真[17]运用益肾补脾方干预慢性肾脏病3期患者,结果显示,治疗后患者肌酐、尿素氮、尿酸水平较治疗前显著降低。

3.3 肾性贫血 慢性肾脏病发展至终末期时,肾性贫血是常见的并发症之一。重组人促红素是治疗肾性贫血的常用制剂,由于不良反应及费用问题,造成其临床应用较为局限。中医药在治疗肾性贫血方面具有独特疗效,应用补益脾肾类中药对改善贫血症状及指标具有显著疗效。魏明刚等[18]通过观察常规西医治疗与芪归益肾方治疗对慢性肾脏病脾肾两虚证患者蛋白质能量代谢的影响,结果显示,应用芪归益肾方的治疗组在改善血清白蛋白方面效果更好。徐鸿婕等[19]对132例慢性肾脏病患者进行单用西医治疗与西医联合健脾益肾方加减治疗,结果显示,经联合治疗后患者血红蛋白水平较对照组提高更明显。杨丽艳等[20]对80例慢性肾脏病4期脾肾气虚患者进行研究,对照组采取常规西医治疗,治疗组联合益肾降浊冲剂治疗,结果显示,治疗组在改善贫血情况及血清白蛋白方面疗效显著。

3.4 钙磷代谢 钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病患者常见的临床并发症之一,会导致各类肾性骨病,促进血管钙化,增加心脑血管意外事件发生,对患者的生命健康造成严重威胁。韩海燕等[21]将脾肾气虚型慢性肾脏病4期患者随机分为两组,治疗组采取西医基础治疗联合肾衰方,对照组采取西医基础治疗,结果显示,治疗组在降低血磷、改善继发性甲状旁腺亢进方面明显优于对照组。邓彦彦等[22]应用骆氏肾衰汤治疗慢性肾衰钙磷代谢紊乱50例,结果显示,治疗后患者血磷、甲状旁腺激素(PTH)水平显著下降,血钙浓度上升。农劭阳[23]将益肾补脾方应用于脾肾气虚证慢性肾脏病3期患者的治疗中,得出该方能够促进肾脏对磷的排泄,促进钙质吸收,并能抑制PTH分泌。

3.5 微炎症状态 慢性肾脏病患者微炎症、氧化应激状况是导致肾功能进展的重要因素。微炎症和慢性肾脏病瘀血、浊毒之邪有密切关系,机体在各种炎症因子影响下出现脏腑功能失调,邪气亢盛聚集,引发炎症反应,造成肾功能恶化。郑剑琴等[24]观察60例慢性肾脏病患者,对照组采取常规西医治疗,治疗组在此基础联合补脾益肾泄浊方加减治疗,结果显示,治疗组患者C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组。温旭等[25]将78例慢性肾衰竭患者随机分为两组,治疗后发现研究组(基础治疗联合肾衰方治疗)CRP、IL-6、TNF-α明显降低,CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋明显升高。谢永祥等[26]对81例慢性肾脏病3期患者进行疗效评估,对照组采取常规西医方案治疗,治疗组在此基础联合益肾补脾方治疗,结果显示,治疗组治疗后各项炎症指标较对照组降低。

3.6 转化生长因子-β1(TGF-β1) 慢性肾脏病病情逐渐恶化的共同机制与肾纤维化有关,相关研究表明,TGF-β1是导致肾间质纤维化的重要始动因子,且TGF-β1和肾小管、肾间质病变呈正相关,给慢性肾脏病的临床诊治提供了重要的理论基础。侯小雪等[27]应用补肾祛毒汤治疗慢性肾衰(脾肾气虚证)患者106例,通过对照组(单纯西医治疗方案)和研究组(单纯西医治疗联合补肾祛毒汤方案)的疗效观察,结果显示,补肾祛毒汤可以有效降低TGF-β1表达,从而有效延缓肾纤维化进展。姜竹成等[28]观察加味益肾活血汤联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭患者的疗效,对照组予以西医常规治疗,观察组在此基础联合加味益肾活血汤联合百令胶囊治疗,结果显示,观察组血清TGF-β1、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平均低于对照组。

4 结语

综上所述,慢性肾脏病在疾病发展过程中呈现出一系列复杂多变的病机及症状变化,需要辨病辨证相结合。从脾肾角度来处理西医的微观病理改变,以期在临床症状、生活质量、肾功能指标、肾性贫血、微炎症状态、钙磷代谢紊乱等方面获得满意疗效,为中医药辨治慢性肾脏病提供有力的依据。