针刺结合推拿治疗颈椎病验案1则

陈 森,孟令艳

(河南中医药大学,河南 郑州 450046）

颈椎病指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等）并出现与影像学改变相应临床表现的疾病[1]。由于现代人不良生活方式,如长时间玩手机游戏、长期待在空调房内等,颈椎病已成为临床的常见病和多发病。中医治疗颈椎病呈多样化发展,笔者临床运用针刺结合推拿治疗颈椎病,治疗效果较好,特举验案1则予以说明。

患者,女,29岁,于2019年3月1日就诊。主诉:左侧颈部并左侧头部疼痛半年余。现病史:患者夏季吹空调后头颈部受寒,左侧颈部疼痛并局部有凉感,疼痛牵引左侧头部,引起神经性刺痛;自行艾灸和红花油按摩治疗,并自服养血清脑颗粒治疗,症状有所减轻,但未完全消失。2019年2月14日于郑州市骨科医院进行MRI检查,影像表现:颈椎曲度略变浅,椎列略欠佳;C3～7椎间盘呈短T2信号改变,并向周围轻度膨出;C5～6椎间盘后突,相应椎管硬膜囊前缘受压。颈椎诸椎体形态可。颈髓形态位置无特殊。MRI结果示:C5～6椎间盘突出(中央型）;颈椎退行性变。刻下症:左颈僵硬,纳可,眠差,二便可。舌质红,苔黄厚腻,脉濡滑。中医诊断:颈椎病(寒凝血瘀证）;治则:温阳散寒,化瘀止痛。①针刺治疗。选穴:左侧颈夹脊、肩中俞、肩井、阿是穴。具体操作:患者取坐位,针刺穴位常规消毒后,向外平刺左侧颈夹脊、肩中俞、肩井、阿是穴,进针深度为20 mm,患者自感针刺部位有凉气自针孔外泄,留针30 min。②推拿治疗。首先,采用法从风池沿颈项两侧至颈肩交界处往返5～10次;其次,采用拿揉法拿揉两侧颈肩部,以椎旁及肩部压痛点为重点,手法宜深沉缓和,以患者能忍受为度,时间5 min;继上势,医者以一手虎口托住其后枕部,另一手托住其下颌部进行颈椎拔伸法,拔伸至最大限度时停顿片刻,再缓慢放松,重复3～5次;继上势,医者擦颈项部,以透热为度,搓、抖上肢。首次治疗后患者颈部疼痛感与凉感消失。连续治疗3 d,患者已无不适症状。

按语:颈椎病属中医“痹证”范畴,《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”目前中医认为该病主要为颈部感受风寒湿邪,导致气滞血瘀,不通则痛;或肝肾亏虚,筋脉失养;或跌扑损伤、久坐、闪挫、失枕而致。现代研究发现,针刺联合推拿治疗颈椎病疗效突出。如王崑萌[2]研究发现,针刺治疗颈椎病的作用机制可能是通过增加颈肌收缩结构蛋白、三磷酸腺苷(ATP）的表达,有效降低颈肌异常肌张力,缓解颈肌挛缩,改善颈肌神经营养状态,增强颈部肌肉力量,恢复颈椎动态平衡。研究发现,推拿治疗颈椎病的作用机制主要是通过改善血液循环,降低血液黏稠度,清除自由基,减轻椎动脉、颈神经的压迫或刺激等途径实现[3]。研究发现,针刺不仅可舒筋通络,还具有镇痛的效果[4-5]。临床治疗颈椎病首先选择针灸治疗,颈夹脊在颈椎两侧,运用夹脊穴一是取其近治作用,二是取其镇痛效果[6]。肩中俞属手太阳小肠经,《灵枢·经脉》曰:“小肠手太阳之脉……其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中。”“是动则病嗌痛,颔肿,不可以顾,肩似拔,臑似折。是主液所生病者,耳聋、目黄,颊肿,颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。”其病“绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣痛引颔,目瞑良久乃得视,颈筋急,则为筋痿颈肿,寒热在颈者”。据“经脉所过,主治所及”的规律,针刺手太阳小肠经可缓解肩颈痹痛,故选取肩中俞取其疏通气血、缓解疼痛的作用;肩井具有活络消肿的作用;阿是穴是治疗疼痛的腧穴,通过针刺阿是穴,并施以适当的手法,引导“气至病所”,抑制疼痛反应,改善气血运行,缓解临床症状。然后运用推拿方法可行气活血、整筋理复,还具有温通经络、缓解疲劳的作用。二者合用,针刺引气行于内,通络镇痛;推拿导气走于外,整筋缓疲,内外相合,标本兼治,疼痛则消,疾病则愈。