结业后住院医师与培训基地建立长效联系的方法与意义探讨

胡文笳，贾天明，薛冰，徐玉萍，袁建军，王睿丽，刘肖肖

（河南省人民医院超声医学科，河南 郑州 450003）

《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的出台，标志着我国住院医师规范化培训制度的全面启动[1]。住院医师规范化培训（住培）是指医学生在完成医学基础教育之后，在经过省级及以上卫生行政部门认定的培养基地，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的专科化、系统性、规范化培训。住培在医学教育中具有重要的战略地位[2]，是培养临床医师所特有的和必经的教育阶段，是建设人民满意的卫生计生事业、打造健康中国的必然要求。

住培是实施卓越医师教育培养的阶段性方法却不是终极目标。实施健康中国战略不仅要求培养胜任力为导向的住院医师，还要求加强住院医师职业能力培养，提升住院医师解决临床实际问题的能力以及终身学习能力。显然，3年的培训并不能够完全满足临床的需要，尤其是知识的更新和专科性极强的操作应用能力仍需要不断学习、淬炼。这必然要求结业后的住院医师与基地之间建立长效联系，必要时再“回炉”、再学习、再培训。

人才培养与储备是医院发展的核心动力，医院是医学人才培养基地，也必然是医学人才反哺之地。河南省人民医院肩负全省医疗卫生服务的重任，住院医师作为省医院培养的“种子力量”，如何与之长效联系并建立合作机制，助力未来中原医学健康事业发展，成为我们亟待思考的问题。

1 长效联系的意义

1.1 医院层面 新医改后分级诊疗服务体系建立，病源分流，一部分综合实力较弱的医院将“无病可医”。

结业的住院医师作为“种子选手”实则为分级诊疗的推手，也是特殊病患转诊的联络人，为河南省人民医院由大综合医院转型为“疑、难、重症”专项诊疗医院的工作贡献力量。

河南省人民医院作为省内医疗领军单位，有推动基层医院发展、助力中原医疗卫生事业发展的重任。对于县乡级医院规范化、标准化医学行为的执行，需要大量人力和物力。技术帮扶、远程协助、质控指导渗透均需要时间且需要点对点逐一进行。结业的住院医师作为一个“点”，可由点联动全面，长效、多点、深入联系，一经建立，未来省内同质化诊疗推广的压力就会相对小一些。

AI 智能时代的到来意味着医学诊疗大数据时代的到来，大数据的基础要求有准确、有效的大规模流调。同质化诊疗体系建立后，自上而下收集病患信息就会更加全面、可靠、有效，将为河南省相关疾病流调、研究、诊疗打下基础，也可为河南省人民医院科研提供同质化数据支持。

河南省人民医院作为百年医院，有厚重的历史积淀和人文底蕴。在此结业的住院医师与医院及基地建立长效联系，增强合作力度，培养积淀感情，作为基层医院的中坚力量，他们会以身作则地将这份责任与担当传承下去。

1.2 住院医师层面 医学科学发展迅速，知识不断迭代更新。住院医师与培养医院及基地建立长效联系，可使青年医师继续应用好省医院的优质平台，动态关注医学发展，跟进学习，更新知识体系，提升技术水平。

通过严格带教与考核，与学员建立长效联系，能够帮助基地吸引优质生源，保证结业通过率的同时促进住培工作质量提升，实现教学相长的目的，以教促改，提升本院师资带教水平。

结业后住院医师与培养医院的长效联系可为学员将来晋升提供专业指导，也为其继续深造提供了学术资源。

2 长效联系的具体实施方案

2.1 完善住院医师个人资料

2.1.1 入基地登记 分别将同一地区、市、县的住院医师归为一个小组。住培结束前收集其资料，内容包括：招收年度、姓名、性别、民族、出生年月、学历、学位、毕业院校、英语能力、电话、常用邮箱、培养类型、工作单位、医院等级、主管院长姓名及联系方式、科主任姓名及联系方式、兴趣爱好等；结业后登记内容包括：住培期间获奖证书、是否取得中级职称（预计几年后考）、意向从事亚专业、是否回委培单位（新单位名称）、未来5年职业规划等。

2.1.2 阶段性登记 每5年为一个节点进行登记，录入学员职称、职务、执业范围、擅长亚专业、结业后五年参与的省级及以上级别培训、英语能力、发表论文及科研成果、获奖证书、未来5年职业规划、目前工作所遇到困难诉求等信息。

2.2 谁来收集 目前河南省人民医院已经完成入基地登记；北京协和医院已经开发使用电子化培训管理考核系统[3]，此类收集整理需要借助特殊软件。结业登记和阶段性登记亟待完善。所有信息由教学秘书负责整理、保存。

2.3 如何整理 由专业技术人员编写程序，构建系统，教学秘书可将需要填写的信息发给结业后住院医师，资料回收后系统自动按照年份归档。

2.4 定期回访反馈 科室内设教学小组，将结业后住院医师提出的问题整理、反馈给科主任及相关职能部门，群策群力共同解决。

3 住院医师与培训基地联系方法与做法

建立病例会诊、病理反馈渠道。河南省人民医院此方面的工作已经启动并运转良好，并在此基础上建立了各个科室基地的会诊、反馈渠道。医院建立了微信群进行群内会诊，科室当前每月抽调2名老师作为会诊师资，线上线下同时并及时给予结业后住院医师帮助，解决病患实际需求的同时也在很大程度上提高了各基层医院住院医师的诊断信心。

建立病例讨论微信群，邀请结业后住院医师参与讨论。对于基层师资，特殊病患的完整资料难以收集、学习。在微信群中进行每月2～4次的高质量疑难病例讨论，可在一定程度上解决这个问题。同时，河南省人民医院的师资录制微视频，定期上传公共平台，住院医师可利用碎片时间进行学习、交流，并可发表评价和意见，既是接受者也是发布者[4]。医院可以在后台调取扫码评价者的资料，同时判断在线的结业后住院医师数量、关注点及对方可能遇到的问题。

开设省级基层/师资培训班，邀请往届住院医师协同科室负责人参与。定期学习充电是医师必不可少的一课，目前“两癌筛查”的民生工程已经启动，可以在结业后超声住院医师中挑选准入人员，进行有计划的学习、培训、操作、考核，后期给予任务，如定期检查上传图像、下基层医院实地指导、进行资质评审等。

每年学科年会期间，组织地区之间的住院医师进行讲课比赛或读图诊断比赛，通过比赛促进各地区间的交流。

邀请优秀住院医师回基地汇报、进行指导与交流。

市级医院的基础及综合实力较好，国家对其的政策支持力度也相对较大，河南省人民医院把市级医院作为“二级联络节点”，将各种新技术与新业务进行下沉指导，以地区为单位划分小组，方便县市住院医师小范围学习交流。

住院医师结业后与培养医院及基地建立长效联系与合作，不仅有利于进一步构建和提升高质量的卫生服务体系，也能够为基地医院的长效发展提供动力支援，同时为将来的合作共赢打下基础。