叙事医学与中医医案相融性的探讨*

庄爱文 朱建平 陈永灿

1 浙江省中医药研究院 浙江 杭州 310007

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

3 中国中医科学院 北京 100700

随着科学技术的进步，医学也在飞速地向前发展，以患者为中心的生物-心理-社会的医学模式已经被广泛接受和认可，一个名为“叙事医学”的全新概念亦应运而生，并逐渐进入文学、哲学以及医学界的研究视野，近年在我国也掀起一股有关叙事医学“本土化”的研究热潮。笔者多年来参加了《医案类聚》[1]《〈阮氏医案〉评议》[2]等多部中医医案相关著作的编撰工作，研读了大量古代医案，发现中医医案里蕴含着深厚的人文医学属性，其体现出的中医思维方式与当今热议的叙事医学之内涵具有许多相融性，本文将就此作一探讨。

1 何谓叙事医学

“叙事”，顾名思义，即按时间顺序讲故事。叙事医学是指医务人员通过倾听患者叙事，将患者故事进行解读和反思，从患者角度出发，把患者的体验经历加入到诊疗的过程中，从而发挥医生和患者双方在诊疗过程中的主观能动性，其核心是共情与反思［3］。2001年哥伦比亚大学教授丽塔·卡蓉率先在美国提出叙事医学（narrative medicine）的概念［4］，并将其定义为：具备叙事能力的医生开展的，能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式，叙事能力是指能够识别、吸收、理解他人故事和困境，并对其采取行动的能力。它的出现，为医学人文的实施实践注入了活力，将疾病的关注与生命的尊重联系起来。

2 中医医案的价值

中医医案是中医优秀文化中的璀璨明珠，是医生临证对患者疾病诊断、治疗过程、疗效分析、预后转归等的真实记录[5]，承载着大量医学与人文信息，并在中医学术的发展过程中起到承前启后的作用。国学大师章太炎谓：“中医之成绩，医案最著，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”中医巨匠章巨膺云：“在中医书刊中，最有价值的资料，同时也是最能将理论和实际相互联系的首推是医案。”可见，医案作为中医学的一种独特载体，其整理传承研究的意义与价值十分重大。

3 叙事医学与中医医案的相融性

叙事医学的引入使临床回归人文，这与中医学的思维方式及整体观念是不谋而合的。叙事医学是叙事学与医学的结合，要求医生具有倾听、解释、回应患者疾病故事的能力，并具有良好的职业精神，贴近患者内心，体察患者的苦痛，与病人达到情感、精神等的共情，其本质上即是人文关怀在医疗活动中的体现。中医学自产生以来即是以人文为主导，强调医疗活动以病人而不是以疾病为中心，并将“大医精诚”“医乃仁术”“医者仁心”作为中医学界信奉的行医信念。中医医案中更是处处体现着浓郁的人文关怀色彩，这与叙事医学具有本质上的契合。未来在中医学领域，期望将叙事医学与中医医案充分融合，通过进一步挖掘中医医案中社会、心理、人文，以及与患者共情的内容，使之当代化、现代化、国际化；同时弘扬中医人文精神，使中华优秀文化传承具体化、系统化、清晰化，从而更好地为人类健康服务。

4 参考文献

[1]盛增秀，陈勇毅，竹剑平，等.医案类聚（上中下三册）[M]．北京：人民卫生出版社，2015.

[2]盛增秀，庄爱文.《阮氏医案》评议[M].北京：中医古籍出版社，2017.

[3]Charon R.Narrative Medicine：Honoring the Stories of Illness[M].New York：Oxford University Press，2006：4-5．

[4]Charon R.Narrative Medicine：Form，Function，and Ethics[J].Annals of Internal Medicine，2001，134(1)：83-87.

[5]王英，陈永灿，高晶晶，等.中医医案的文化特征探讨色［J］.浙江中医杂志，2018，53（10）：745-746.