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熊卫标应用补水汤经验述略

2019-01-06黄大未郭倩黄昱璋

浙江中医杂志 2019年2期
关键词:味苦郑氏黄柏

邵 文 黄大未郭 倩黄昱璋

1 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

2 江西省南昌市中西医结合医院 江西 南昌 330003

3 北京中医药大学 北京 100029

吾师熊卫标主任医师为赣江名医,精研仲景之学数十载,精于辨证,善起沉疴,运用经方、时方皆灵活而不落俗套。从事中医临床工作20余年,临床经验颇丰。今将其运用补水汤的经验浅述如下。

1 补水汤简介

补水汤出自清代西蜀名医郑寿全所著《医理真传》“阴虚证问答”篇,原方由洋参二两,黄柏一两,白蜜一两组成,用来治疗女病血崩后忽顶巅痛甚之症。郑氏对其注示:“补水汤乃苦甘化阴之方也。夫洋参色白味苦,苦能补心,心者、生血之源也;黄柏味苦,苦能坚肾,肾者,注水之区也;又得白蜜之甘,能润肺而生金,金者,水之母也。况苦与甘合,足以化阴,阴得化生,而源不竭,龙虽属阳而性喜水,既有其水,则龙潜于渊,太空廓朗,而上、下咸安矣,何顶痛之有哉?”郑氏此处用补水汤治疗血虚甚而阳无所附,暴浮于上之证,实得仲师阴阳变化之妙。其运用苦甘化阴之法娴熟自如,仅三味药物治疗如此急症,可见辨治阴虚证之功力深厚。

2 熊卫标衍化补水汤及其临床辨证要点

熊师根据临证实际,认为治疗一般慢性疾病时将黄柏换成白芍,西洋参换成红参或者生晒参更为合适。黄柏以治疗龙雷之火浮越见长,郑氏常用之封髓丹可见其功,周岩在《本草思辨录》中也写到:“黄柏色黄入肠胃,皮入肺,微辛亦入肺,气味俱厚,性寒而沉入肝肾,入胃则亦入脾,入肾则亦入心,本经所以主五脏肠胃中结热也。”故黄柏的作用点主要在下焦肝肾,治年老体虚肝肾不足者或骤然阴脱相火暴浮为其所长。而周氏论述芍药(白芍)时则言“其十月生芽,正月出土,夏初开花,花大而荣,正似少阳渐入阳明,故得木气最盛。根外黄内白,则为具木气于土中而土生其金,金主攻利,又气味苦平,故能入脾破血中之气结,又能敛外散之表气以返于里”。可见芍药的作用点主要在于中焦肝脾,更擅治思虑过度、熬夜暗耗而得之木郁土虚证。此恰与当代人之体质相适,故所治应用芍药机会较多。而西洋参原产北美,郑氏谓其“味苦,苦寒之品皆补阴之品”,故滋阴养液作用

明显,入口即有生津之感,更适用于短期内耗气伤津明显之证。红参为人参熟制之品,凡中药经蒸煮炒熟之后其气更缓,而温性增加,不伤脾胃,尤适用于中气虚弱之慢性疾患者。笔者认为,郑氏取补水汤之名其涵义在于以水火立极,水亏则火旺,补水则火灭。此正是与补血汤不同之处,补血汤血亏则气亦不足,是血为气母之故也。故补水汤应用时亦当重点辨其土虚而木郁火升之象,中土气虚主要表现症状是疲乏、胃脘易饱胀、纳差、恶寒,脉象上主要是右关尺脉沉无力。而木火升炎则表现为口干、眼干、头面部易出汗、脾气易急躁、睡眠不佳等症状,脉象上重点在左侧关脉弦象明显。

3 验案举隅

3.1 溃疡性结肠炎案:李某,女,57岁。2018年3月2日初诊:患者确诊溃疡性结肠炎14年,西药治疗好转(未停药),平素脐周隐痛喜温喜按,得寒左下腹疼痛即作,大便呈绛红色胶冻粘液样便,难禁,里急后重。恶风恶寒,背受寒则咳,咽红,头易汗出,性情急躁,纳可,喜温喜甘,不喜辛酸。寐差,欲寐之时上半身汗出。舌质淡黯、苔薄白,脉细弦,寸不足,尺沉,一息五至。治以补水汤变方:红参1瓶(相当于饮片3g),白芍10g,蜂蜜1勺,1周,且嘱荤忌冷。3月13日二诊:诉腹痛未减,嘱继服上方。4月20日三诊:诉近半月无脐周及腹痛,寐前汗出未作,大便平,日一解,嘱上方继服。

3.2 感冒案:杨某,女,54岁。2018年3月28日初诊:患者反复发热咳嗽1月余,加重两周。前医治以小青龙加玉屏风汤,疗效不甚明显。现症见恶热恶风,日晡项强痛,头背汗多,腰部恶寒,性情急躁。纳可,喜辛辣,不喜酸甘,偶呃逆无反酸。寐差易醒,醒则汗多,易心悸心慌,疲倦气短。二便无殊。舌质红、苔薄黄,脉弦,一息五至,左寸弱,右尺沉。既往史:甲亢病史18年。辨证为心阴亏虚证。治以补水汤变方:红参1瓶,白芍10g,蜂蜜1勺,1周,且嘱荤忌冷。4月10日二诊:诉咳嗽痊愈,少许汗出,嘱上方继服1周结束。

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