郑启仲运用经方治疗小儿急性病验案

2019-01-06李宗起

浙江中医杂志 2019年2期

李宗起

浙江中医药大学附属嘉兴中医院浙江嘉兴 314001

郑启仲主任中医师，系第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医儿科临床、教学、科研工作50余年，善用经方，疗效神奇。郑师运用经方治疗小儿急性病，常起到“一剂知，二剂已”的临床效果。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现举案如下。

1 大青龙汤治高热

王某，男，12岁。12月8日初诊。患儿5天前在学校不慎受寒而发热，体温最高39.5℃，于清热解毒中成药治疗，效不佳，仍高热不退而求诊。诊见急性热证，恶寒，烦躁，咳嗽，头痛，身痛无汗，舌质红、苔微黄，脉浮紧。中医诊断：感冒。西医诊断：急性上呼吸道感染。辨证：寒邪束表，里热不解。选方大青龙汤：麻黄、甘草各6g，桂枝10g，生石膏30g，苦杏仁9g，生姜3片，大枣4枚。1剂。水煎服，令全身汗出。次日复诊，服上方后全身大汗出，热退身凉，咳止烦解而愈。

按语：郑师认为，小儿肺脏娇嫩，外邪易侵犯肺卫，特别冬春寒冷季节，容易风寒犯表；表邪未除，用大寒清热解毒中成药，不但高热不退，也易引邪入里，致使邪气内伏，形成表寒郁热证，并使疾病复杂化。在高热疾病中，麻黄证是较常见的，大青龙汤是治寒邪束表而热不得越的一首名方，为发汗峻剂，临床中见到高热、恶寒、无汗、口干、烦躁等，用大青龙汤多能力挽狂澜。因小儿皮肤疏松，仲景明言“一服汗者，停后服”，不可过剂，以防“汗多亡阳”。

2 桂枝汤治小儿肺炎

卢某，女，11月。10月19日初诊。患儿10天前无明显诱因出现发热、咳嗽，在当地诊断“肺炎”住院治疗，曾用头孢类、痰热清等治疗8天，热虽退，仍咳，咳剧时呕吐，求郑师诊治。诊见面白少华，喉间痰鸣，四肢发凉，双肺闻及固定细小湿啰音，大便稀，舌质淡红、苔白，指纹右浮左沉。中医诊断：肺炎喘嗽。西医诊断：支气管肺炎。辨证：肺脾气虚，营卫失和。选方桂枝汤合理中汤：桂枝、白芍、大枣、人参、白术各6g，干姜、五味子、炙甘草各3g。3剂。日1剂，水煎服。二诊：精神好转，咳嗽减轻，肺部啰音明显减少；效不更方，原方再服3剂。三诊：神振咳止，肺部啰音消失，六君子汤善后而愈。

按语：桂枝汤被誉为“仲景群方之魁”。郑师认为，桂枝汤不仅是解表方，也是治里方；不仅是祛邪方，更是扶正方；不仅调和营卫，更平衡阴阳。本例患儿，邪正俱衰，营卫失和；多用寒凉，阳气已虚，投桂枝汤合理中汤，桂枝汤调和营卫，理中汤健脾温中，土旺则生金，金生则肺气复而邪不恋，以补脾肺和营卫而收效。中医治病在辨证，辨证首辨阴阳，平衡阴阳，诸症皆消[1]。

3 半夏泻心汤治腹痛

陈某，男，9岁。6月8日初诊。5天前不节饮食后出现腹痛，以上腹痛为主，伴恶心，无吐泻，无发热，到当地治疗3天（具体不详），效不佳，仍有腹痛。诊见表情痛苦，腹胀，按之不硬，上腹轻压痛，2日未大便，纳差。彩超示：肠系膜淋巴结肿大。舌质红、苔白腻，脉弦。中医诊断：胃脘痛。西医诊断：急性胃炎。辨证：寒热错杂、胃失和降。选方半夏泻心汤加减：姜半夏、黄连、黄芩、党参、枳实、厚朴、木香、甘草各6g，干姜3g，白芍10g。3剂。日1剂，水煎服。二诊：服药1剂便通痛减，3剂痛止而愈。

按语：现代社会食物种类丰富，孩子过食生冷瓜果油腻等不易消化之物，然小儿“脾常虚”，中焦受损，气机不畅，经脉失调，凝滞不通腹痛，其泻心汤证较多[2]。郑师认为，半夏泻心汤为寒热补泻同用之方，本方广泛用于消化道疾病，临证中若见患儿上腹痛，心下痞，上呕，心下按之柔软而不痛，大便稀溏等胃肠道症状，则可用此方，起到和胃降逆、理气止痛的功效。郑师素崇仲景之学，临证擅用经方，在儿科领域突显了他的学术特色，郑师认为，“仲景方”病、脉、证、方对应，理、法、方、药贯通，方切病机，组方严谨，配伍有度，疗效确切。