陈意治疗功能性消化不良医案两则*

陈丽娟 王向群 吴 嘉 周豪坤 金晨露 刘瑜婷 陈 意

1 浙江省杭州市余杭区第一人民医院 浙江 杭州 311100 2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 3 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

陈意主任中医师为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，治疗功能性消化不良重视舌诊，善于抓主症辨治。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，今节选两则医案如下，以飨同道。

1 湿热中阻证

陈某某，男，42岁。2018年4月26日初诊。主诉：中脘腹满3年余，近1月来因酗酒，中脘胀满，嗳气反酸，晨起口苦，大便数日未解，舌苔黄腻，脉滑。胃镜：慢性胃炎。中医诊断：痞满，湿热中阻证。西医诊断：功能性消化不良。处方：姜半夏、茯苓、党参、苍术、厚朴、陈皮、黄芩、浙贝母、厚朴各12g，煅瓦楞子、海螵蛸、麦芽各15g，黄连6g，制军10g。7剂。复诊：药后中脘胀满、嗳气反酸均见好转，大便两日一行，舌苔黄腻渐退，脉滑，因见大便干结，制军增为12g，前方跟进，续守原意4周，诸症均明显好转，大便正常。续守方4周，自诉无胃脘胀痛，诸症皆愈。

按：本患酗酒贪杯，喜食膏脂厚味，日久损伤脾胃，脾失运化，湿邪内停，以致脾胃气滞，出现中脘胀满，嗳气反酸。据脉证和舌象，辨证为湿阻中焦。陈师认为“湿阻中焦”是发病的主要原因，湿邪既是病理因素，也是病理产物，阻碍气机运行，日久不畅，脾失运化，腑气不通，可致胃脘胀痛不适，大便数日未解。陈师喜用平胃散加减健脾和胃，芳香化湿，临床多以舌苔厚腻为指征。晨起口苦、舌苔黄为湿郁化热，故配以三黄泻心汤，治疗湿热食滞。另予二陈汤和胃行气，健运脾胃；煅瓦楞子、乌贝散收敛治酸，麦芽健脾和胃。

2 脾胃虚弱证

丁某，男，28岁。2016年5月23日初诊。胃满胀数月，嗳气频作，大便稀溏，日行二三次，稍进油腻或感风寒易泄泻，舌苔白腻、边有齿痕，脉弦细。中医诊断为：痞满，脾胃虚弱证。西医诊断为：功能性消化不良。处方：党参、茯苓、姜半夏、陈皮、防风、白术、甘松各12g，木香10g，砂仁、黄连各6g，吴茱萸2g，炒白芍30g，煅瓦楞子15g。7剂。复诊：大便较前减少，守方2周，脘腹胀满缓解，大便能成形。断续服中药3月，改参苓白术丸口服，半年后随诊，痞满症状皆消，偶有饮食不慎，大便稀溏，余无殊。

按：脾胃同居中焦，脾主运化，宜运为健。脾多以虚证为主要表现，其中又多以脾气虚为常见证，又称脾胃虚弱。舌质淡、苔薄白气血不足之象，为脾胃虚弱，吸收欠佳，不能濡养全身，故见胖大舌，边有齿痕。脾失运化，则化湿能力减弱，出现清气在下，大便稀溏，甚至泄泻；胃动力障碍，则表现为浊气在上之腹胀、嗳气等尚未出现器质性病变的功能性消化不良症状。陈师予香砂六君子汤补而不滞，芳香健脾，使脾健得运，脾胃调和。合痛泻要方，芍药柔肝缓急止痛，白术健脾和胃，配以少许防风升散燥湿以助止泻之功。左金丸泻肝补土，治疗嗳气频作；胃酸过多，以煅瓦楞子制酸止痛；取甘松芳香之性，香能舒脾气，温化燥湿以助脾运，泄泻自止。终以参苓白术丸善后，使脾胃强健。