范忠泽“扶正法”治疗肺癌经验概述*

袁 旭 龚爱琴 李敬瑜 孙 珏

1 上海中医药大学附属普陀医院 上海 200062 2 上海市松江区中山街道社区卫生服务中心 上海 201600

范忠泽教授从医四十余载，长期从事肿瘤的中西医临床和科研工作。学术上以国医大师刘嘉湘导师的“扶正治癌”学术思想为指导，在传承的基础上结合临床实践，提出了“全身扶正，局部治癌”，升华了刘老的学术思想。本人有幸师从范教授抄方学习7年，获益匪浅，今尝试归纳范教授“扶正法”治疗肺癌的经验如下。

1 扶正中寄寓祛邪

范师继承和发扬了刘老的学术思想，认为扶正培本是治疗肺癌的大法，并根据气血阴阳的不足分别施以益气健脾、温肾壮阳、养阴生津、滋阴补血等治法，以调节人体气血阴阳和脏腑经络的生理功能，提高机体的抗病能力，抑制癌症发生发展。范师指出，虽然目前肺癌因虚致病已形成共识，但如果临证时滥用补药往往事与愿违。一般规律是肺癌从癌前病变时的轻微正虚，发展过程中的正虚邪实，到后期的正气极度虚弱，还必须考虑每个人体质的差异和合并症的不同。辨证切记辨别虚之多少、虚之脏腑、夹杂之证，同时考虑其他抗肿瘤治疗（如：化疗、放疗、靶向治疗等）带来的致虚因素，肺癌初期以祛邪为主，中期扶正祛邪并重，晚期以扶正为主。“虚则补之”诚然为其大法则，“损其有余”也不失为扶正的又一手段，范教授在扶正的基础上结合“局部抗癌”，运用解毒药物如金荞麦、白花蛇舌草、七叶一枝花、石上柏等；散结药物如夏枯草、浙贝母、瓦楞子、石见穿等；化痰药物如制半夏、猫爪草、蛇六谷等；止咳药物如鱼腥草、百部、紫菀、天竺黄等。使得整体与局部论治相结合、辨证与辨病相结合，机体阴阳平衡、气血通畅、脏腑功能得以协调，能够减轻肺癌患者临床症状，提高生活质量，延长生存期。

2 肺脾肾三脏兼治

《素问·评热病论》中有言：“邪之所凑，其气必虚。”范教授通过分析肺癌的病因病机，结合肺癌正虚证的临床特点，认为肺癌与肺脾肾三脏正气的虚损关系密切，提出了肺脾肾三脏并举的治则。应用扶正法辨治肺癌，尤其突出肺、脾、肾三脏的作用，因脾为先天之本，肾为后天之本，先后天不足则正气必然匮乏，而易致肺癌的发生和加重，故治从肺脾肾三脏的虚损状态入手，兼顾三脏之间的相互作用。分而论之，包括先后天并补、金水相生、培土生金三个方面。

2.1 先后天并补：范师指出，肾为先天之本，脾为后天之本，先后天相互资生，健脾和补肾当联合应用。事实上《傅青主女科·妊娠》中“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”，早就揭示了先天温养激发后天、后天补充培育先天的关系。又如《景岳全书·脾胃论》言：“水谷之海，本赖先天为之主；而精血之海，又赖后天之资。”因此，脾虚与肾虚常相互影响，互为因果。肺癌初起，邪毒不深，正气尚充，但患者除了肺气亏虚外，常常合并脾虚之证，表现为倦怠乏力、食欲不振，范教授除了辨证论治外，佐以补脾益气的方法，常用方为四君子汤，常用药有黄芪、白术、党参、茯苓。肺癌后期，邪毒伤正，正气不复，久病及肾，常见之证型为脾肾阳虚，临床上除了乏力、纳差、面色少华外，亦可见畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗盗汗、五更泄泻等。范师临证兼顾先后天，在益气健脾的基础上，根据辨证，佐以滋阴补肾、填精益髓、温补肾阳之法，常用方为六味地黄丸、左归丸、肾气丸等。先天充则可温煦蒸化后天，脾运始能健旺；后天健则补充馈养先天，肾精始能充盛。

2.2 金水相生：范师指出，肺金与肾水为母子关系，生理、病理相互影响，补肾与养肺当联合应用。金水相生主要体现在水液代谢、呼吸运动和阴液互资三方面。在水液代谢方面，肺为水之上源，肾为主水之脏，《素问·水热穴论》中有“其本在肾，其末在肺，皆积水也”的记载。若肺肾虚衰，水液代谢失常则出现胸腔积液、肢体水肿、上腔静脉综合征等晚期肺癌常见并发症。故范师治水证标本兼顾，常在施以龙葵、猫人参、葶苈子等通利水道药物的基础上，酌加补益肺肾之品，如山药、生地、菟丝子、五味子，肺气盛，肾精充，则水液得以输布与排泄。

在呼吸运动方面，肺主气司呼吸，肾藏精而主纳气，人体的呼吸运动有赖于肺肾功能的协调，正如《类证治裁》所载：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”若肺肾虚衰，肺不肃降，肾不摄纳则呼吸深度不足，临床见于晚期肺癌患者气短喘促，呼吸浅表，呼多吸少等。故范师治喘证审慎求因，泻肺平喘而不忘补肺顺气和补肾纳气，在运用定喘汤为主方时，佐以人参、黄芪、熟地、五味子补肺顺气益肾；在运用补肺汤为主方时，佐以参蛤散、紫石英、沉香等助肾纳气。肺肾兼顾，正气充沛，则呼吸守常。

在阴液互资方面，肺属金，肾属水，金能生水，水能润金，肺肾相互滋养。如阴液不足，则肺肾阴虚常同时出现。肺癌晚期患者因痰毒蕴久化热，火热煎津，阴液亏耗严重。症状可见咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，颧红盗汗。范师临证时肺肾并举，运用六味地黄丸滋补肾阴，佐以天麦冬、南北沙参等顾护肺肾之阴，同时针对肺癌晚期患者，适当佐以巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾等温阳之品，使得肾气充裕以资阴液。因此，补益肺肾，使得肺阴充足则可输布阴津于肾，肾阴充盛则可上滋阴精于肺。

2.3 培土生金：痰既是肺癌的基础病邪，又是肺癌的重要伴生物，始终伴随着肺癌发生发展的全过程。痰的生成与肺脾关系最为密切。肺通调水道，若肺失宣降则水液停聚而生痰成饮；脾主运化，脾气虚则运化功能失常，水液不能播散停而为痰。因此肺癌其标在肺，其本在脾，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”[1]之说。临床可见咳嗽痰多、食欲减退、大便溏薄、四肢无力等肺虚脾弱证候。脾属土，肺属金，土能生金，补脾土能助肺金。脾胃能将水谷精微化生为气血，脾的运化功能可以将精微物质传输到肺，肺得输养才能正常发挥其生理功能。范师认为，脾气虚也是肺癌发生发展的重要因素。李东垣的《脾胃论》中有“脾气一虚，肺气先绝”之论，说明了脾气虚能引起肺气虚。在临床上，肺癌患者由于正气不足，脏腑功能减退，或是放化疗副作用，药毒留滞，导致中焦虚弱，脾失运化，精微不布，影响肺宣发肃降功能。范师指出，治疗肺癌需时时注意顾护脾胃之气，循序渐进，缓缓图功。因此，益气健脾法贯穿着肺癌的整个治疗过程。肺癌实证多痰湿，虚证多阴虚。对于以阴虚为主证的肺癌，范师运用沙参麦冬汤或麦门冬汤益胃气、养胃阴，使中焦脾胃之气充沛，则津液自能上归于肺。对于以痰凝为主证的肺癌，范师运用二陈汤或六君子汤，既能益气健脾，又能燥湿化痰。对于以湿聚为主证的肺癌，范教授运用参苓白术散益气健脾渗湿，以补脾保肺。

3 “壮水”与“益火”结合

《景岳全书·传忠录》云：“阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可。”阴阳互根互用，在一定条件下相互转化，故范教授提出：滋阴须不忘养阳，扶阳须不忘益阴。临证须谨记阴阳对立统一的基本属性，以“壮水之主，以制阳光”和“益火之源，以消阴翳”为指导。阴虚在整个病理过程中占有重要地位，《中医内科学》[2]中肺癌辨证分型，有3型与阴虚有关。范师总结临床上最常见的肺癌证型为阴虚内热证和气阴两虚证。《医门补要》云：“表邪遏伏于肺，失于宣散，并嗜烟酒，火毒上熏，久郁热炽，烁腐肺叶，则出秽气，如臭蛋逼人。虽迁延，终不治。”说明肺癌之虚损主要与热毒损伤肺之气阴有关，故养阴生津、益气养阴、养阴解毒是治疗大法。范师指出，阳为阴之使，养阴需配合养阳，以达到“阳中求阴”的效果，常用方为沙参麦冬汤，对于阴虚热盛毒轻的患者，范师去天花粉、桑叶，加用天冬滋养肾阴，南北沙参养阴润肺化痰，巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾温补肾阳。

随着疾病进展，气虚阳微，日久伤及脾、肾之阳，或阴损及阳，在肺癌晚期可见阴阳两虚、脾肾阳虚等以阳虚为主的重症。在临证中，一部分肺癌病人由于素体阳虚、或寒邪留滞损伤阳气致肺癌初期就表现为阳虚的临床特征，《灵枢·刺节真邪》载：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”说明肺癌的发生与寒邪损伤阳气或素体脾肾阳虚有关。阳气虚可见咳唾痰涎、胸腔积液等气化不足之症，也可因阳虚不能温煦而致血瘀之症。范师认为阳虚作为肺癌的病因之一不能忽视，肺癌初期和发展过程中都可见到肺脾两虚、脾肾阳虚、肺肾两虚等证型，一旦辨证明确，就可以大胆地投用益气温阳补肾药物，不必拘泥于肿瘤病人忌用温阳药的传统观点，只要细查明辨，会收到满意的临床效果。但是，范师又强调不能单纯猛用辛温之药，须酌加养阴之品以防燥热太过，达到“阴中求阳”的效果。常用方如右归丸、肾气丸，佐以巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾温补肾阳，南沙参、北沙参滋阴润肺，酌情配伍七叶一枝花、石上柏清热解毒。