《黄帝内经》“甘味”研究*

胡泽雨 蒋紫嫣 王 颖

浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

五味，指中药药味中的辛、甘、酸、苦、咸。五味基于口尝，确定于临床，是药物真实滋味与功效相结合的归纳。中药五味不仅反映中药自身的功效属性，更在临床配伍中发挥重要作用。本文主要对“甘味”的药性、功效及临证应用进行论述及探讨。

1 甘之概述

《黄帝内经·素问》最早记载了“五味”理论并将五味归属于五脏，《素问·宣明五气》以五脏为中心，确定了五味与五方、五色、五体、五志等的对应关系。以甘为例，“中方”“黄”“肉”“思”皆与“甘”对应。《神农本草经》明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”，首次把药味的概念视为药物的自然属性之一，并列入药性特征。但直到宋代以后，“五味”理论才逐渐过渡为中药“五味”理论[1]。此时，甘味已逐渐脱离具体滋味的概念，而是一种抽象出来的味道。甘的涵义大致有三：其一，指甜蜜，如现代汉语中，甘指甜的、美的，即像糖或蜜一样的味道；其二，指细细咀嚼米饭、馒头时所感觉的味道，如《春秋左传正义·卷五十一》曰：“甘味生于百谷。”意思是百谷中皆有甘味，庄稼粮食即为甘；其三，指美味的、味道好。《说文解字注》曰：“美，甘也。甘为五味之一，而五味之可口皆曰甘。”药物中有辛、甘、酸、苦、咸五种滋味，分别具有不同的治疗作用。此外，习惯上淡味附于甘，故甘也有甘淡之意。可见，甘不仅指真实的滋味，更是药物功能的高度概括。

2 甘之功效

《黄帝内经》有甘缓、甘补、甘和之说，即甘有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。《素问·藏气法时论》指出：“辛散，酸收，甘缓。”这是对甘味作用最早的概括。

2.1 其性升散，归属脾土：《素问·阴阳应象大论》首先对甘的阴阳属性进行划分，“气味，辛甘发散为阳”言气味分阴阳，而味中复有阴阳之别。甘乃中央之味，能灌溉四傍，有向四周运动的趋势，故甘味属阳，其性发散[2]。如甘味之黄芪、人参等都有健脾升阳、补脾升清的作用。《素问·五藏生成》云“脾欲甘……此五味之所合也”，是说甘味入口，以养脾气，甘乃脾之所欲，甘脾相合，自当所宜。《素问·金匮真言论》曰“中央黄色，入通于脾……其味甘，其类土”，是说土居中央，脾为土藏，两气相通，甘亦与土同类，即甘味属土。《素问·阴阳应象大论》进一步指出：“土生甘，甘生脾。”如甘味药白术、党参等多归脾经。总之，甘味升散，归属于土，入脾养脾。

2.2 甘能补：甘味能补，指甘味药多具有补益作用，能补益人体气血阴阳之不足。如益气之黄芪、人参；补血之当归、阿胶；滋阴之百合、麦冬；补阳之肉苁蓉、虫草，都属甘味。以甘药为君的方剂也多为补益方，如人参配茯苓等组成四君子汤能健脾补中；熟地黄配山药等组成六味地黄丸能滋阴补肾。《素问·太阴阳明论》曰“脾藏者，常著胃土之精也。土者生万物而法天地”，言脾禀胃土之精微，故能生化万物。《灵枢·终始》曰“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱……可将以甘药”，即指甘味可以补阴阳不足，提示甘味药可通过其补益作用治疗虚损病证。

2.3 甘能缓：甘能缓指甘有缓急、缓和的作用。《素问·藏气法时论》云“肝苦急，急食甘以缓之”“脾欲缓，急食甘以缓之”，提示甘味药有缓急的作用。“肝色青，宜食甘”，肝色青乃气机逆乱（肝气苦急），故宜食甘以缓之。“甘能缓”主要体现在缓解筋肉之急和药力之急两方面。筋肉之急，包括筋脉拘急和脏腑挛急[3]。如钩藤、天麻皆味甘，能平息肝风、定惊止痉，主治各种筋脉痉挛抽搐之证；再如芍药甘草汤治疗肚腹挛急绞痛，亦可治下肢痉挛之痛，方中芍药酸甘养阴止痛，甘草味甘缓急止痛。缓解药力之急，包括缓和药物的烈性或毒性，减缓主药效速，延长药物作用时间[3]。如大陷胸丸中的白蜜意在缓药性峻烈。凉膈散中甘草、白蜜合用，意在缓和硝、黄峻泻之力。此外，甘能缓还有“调和”“平和”之意，指甘味药可调和药性，使其平和。如麻黄汤中甘草有延缓辛温散邪之功效；半夏泻心汤中甘草起调和寒热的作用等。

3 甘之应用

3.1 甘辛合用：辛主通阳，甘主益气，两者相伍“辛甘发散”。因辛味易发散达表，而甘味则能缓急温中、缓和药性，故用甘味可延长辛味药效。如甘草干姜汤中甘草甘温益气、干姜辛温祛寒，合用则有温中散寒、缓急止痛之效。辛甘配伍，既可发散表邪，又能调和营卫。如桂枝汤即是辛甘同用的代表方。此外，在补益方中常应用辛味药以防滋腻壅滞。如补中益气汤中的陈皮，归脾汤中的木香等，均是在大队甘味滋补药的基础上，用以辛散之品，以求补而不滞，滋而不腻。辛甘为佐的制方原则，在方剂配伍中亦较为常见。《素问·至真要大论》载“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”，即凉燥伤肺，应以苦温为君宣肃肺气，佐以辛甘润肺燥。如治疗外感凉燥的杏苏散，用苏叶、杏仁、前胡等苦温配伍大枣、甘草、生姜等甘辛之品，以清宣凉燥，理肺化痰。“太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘”，脾土胜水、肾阳衰败，治以咸热补肾阳，佐甘温补脾运湿。如治疗阴水的实脾散，用附子、干姜等辛热配伍大枣、甘草等甘味之品。

3.2 甘热合用：《素问·至真要大论》记载：“寒淫于内，治以甘热。”因寒淫在内，脾土受邪、脾阳虚弱，故主治以甘热补脾阳而制寒邪，如治疗脾虚湿盛的参苓白术散，以人参、砂仁、白术等甘热之品为主，益气健脾，渗湿止泻；“太阳之胜，治以甘热”，阴寒内盛反侮脾土，则治以甘热补土制水，如温脾汤中，用甘热之附子、干姜、当归等，治疗阳虚寒积证。

3.3 甘苦合用：甘有缓和之力，苦有泄下、燥湿、坚阴之功，甘苦并用能缓和苦味燥性和泄下之性。如十枣汤中，京大戟、甘遂泻下逐水作用峻烈，易伤正气，故佐以甘味之大枣，可缓和泻下逐水作用，做到泻下而不伤阴。百合固金汤中，甘味之地黄、百合佐以苦寒之玄参，既能清虚热之火，又能润燥以止咳。又如大补阴丸中，黄柏苦寒、泻相火以坚阴，佐以蜂蜜为丸，可制黄柏伤阴之弊。此外，《素问·至真要大论》载：“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。”寒邪侵袭，应以辛热性走不守的附子、干姜等祛寒湿，再佐以甘苦咸等味性寒者调治里热，如大青龙汤中麻黄、生姜等佐以炙甘草、大枣，疗外感风寒、兼有郁热证。“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，如天麻钩藤饮中佐以茯神、桑寄生、夜交藤等苦甘之品，既坚阴又补益，起安神志、补肝肾的作用。

3.4 甘酸合用：甘能补益和中，酸可收敛固涩，甘酸合用能产生和增强滋阴养血、生津补液药效[4]，共达“酸甘化阴”之功。如生脉饮中，五味子味酸甘，与人参、麦冬配伍，具有益气生津之效，治疗热气伤津、汗多口渴。玉泉丸中乌梅味酸，敛肺生津，与人参、麦冬、天花粉等合用治疗虚热消渴。又如六味地黄丸中，山茱萸味酸质润，其性温而不燥，配以熟地、山药等以滋阴补肾。

3.5 甘咸合用：甘能缓和补中，咸能软坚散结、泻下通便，甘咸相伍有甘补咸润的作用。如甘咸性温之鹿茸，配以甘味的山药或人参，有温肾阳、益精血的作用。味咸性寒之珍珠母，常与生地黄同用，治疗肝阴不足、肝阳上亢所致头痛、眩晕烦躁等症。在石斛夜光丸中，石斛、人参、熟地等甘味之品，配伍决明子、羚羊角、五味子等味咸之药，有滋补肝肾、清热明目的功效。人参蛤蚧散中蛤蚧性味咸平，配伍甘味之人参、甘草等，以补肺益肾，止咳定喘。

4 甘之禁忌

《素问·生气通天论》云“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”，是说过食甘则土气实，脾土过亢则上侮心气致心气喘满，同时又克肾水，伤及肾气。《素问·五藏生成》：“多食甘，则骨痛而发落。”过食甘味，甘土过亢则伤肾，肾水受制则骨痛发落。《灵枢·五味》中：“肾病禁甘。”故肾病不可过用甘味。《灵枢·五味》载：“甘走肉，多食之令人悗心。”《诸病源候论·疳虫疾》载：“人有嗜甘味多……而甘味柔润于脾胃……成疳虫也。”《医镜·卷之四》：“小儿疳症，大抵多是过食甘甜胶腻之物。”可见，多食甘味会导致中焦虫动，在小儿可见虫病、疳病。过食甘味还会损伤肌肉。如《素问·阴阳应象大论》曰：“甘伤肉。”此外，酒客应忌甘，以防甘味伤胃之弊。如《伤寒论集注》载：“以酒客不喜甘故也。”[5]综上所述，过食甘味既会伤及本脏致中焦脾土滞缓，亦会致上焦心气过实，下焦肾水被克。

通过对甘味的梳理，我们对其来源、涵义、功效有了更清晰的认识，更明确了甘味作为“五味”之一，有缓、和、补等诸多作用。同时，对甘味的应用、治则等进行了初步探析，提示在应用中要性味合参、灵活变通，为甘味药的临证配伍、合理组方提供思路。