负压封闭引流技术影响因素分析

彭松云 熊屹 唐良华 程志刚

（贵阳中医学院第二附属医院 贵州 贵阳 550003）

自从负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技术引入我国后，在外科领域产生了深刻的影响，为复杂难治的创面治疗找到了一种行之有效、简洁的治疗方法。然而VSD的使用并非简单的负压源与吸引材料之间的相互叠加。临床工作中发现在使用VSD技术时，过程管理，注意细节与VSD技术的最终治疗效果的取得有着密切的关系。各个容易出现问题的环节有来自医生方面的因素，也有来自护理方面的因素及患者全身状态的因素。现将影响VSD疗效的因素分析如下。

1.护理方面的因素

1.1 对VSD结构不熟悉、不理解

由于专业的不同，护理方面教材未深入细致的介绍VSD技术，使实际临床工作中出现了对VSD结构的不理解，仅知道观察半透膜是否有“橘皮样”改变这一指标。当出现负压失效时，不会首先自动、自觉的检查VSD“通道”如：冲洗侧管是否关闭、冲洗主管管卡是否打开、负压引流瓶接口是否完全密闭、中心负压源接口是否密闭。如不能在第一时间排查，势必影响VSD的治疗效果。

1.2 对VSD冲洗原理及冲洗液种类特性的不熟悉

自从VSD技术发展至侧管冲洗阶段后，创面治疗手段日趋多样，通过冲洗侧管可将单纯负压吸引与治疗相结合。针对植皮创面，仅需从侧管冲入少量生理盐水，润湿创面，促进皮片的生长；对于感染创面，可冲入碘伏、双氧水等消毒杀菌液体。消毒杀菌液体作用的发挥需要与创面有一定的接触面积及接触时间，在冲洗时需将负压调小，保证消毒冲洗液有足够的时间与创面接触发挥作用；双氧水冲入的量和速度不能太快，大量双氧水的冲入会导致局部氧气的生产过多掀起覆盖的半透膜导致负压的失去效；同时大量、过快的冲入冲洗液会导致冲洗液由覆盖的半透膜边缘渗出，导致负压的失效。护理人员需要对上述冲洗原理及冲洗液特性了解，保证VSD治疗作用得以发挥。

1.3 对VSD负压特性的不了解

VSD技术通过多孔海绵状敷料与创面联系在一起。VSD技术成功的关键因素之一为负压必须保证有效。治疗负压大小根据创面及组织的不同而有不同的要求。当组织致密如：肌肉组织、深筋膜组织时负压选择范围为：-300～-450mmHg为宜；当组织为疏松组织时，负压大小选择范围为：-125～-300mmHg为宜[1]；不是负压越大越好，较大的负压会导致VSD敷料覆盖区域组织形成“压伤”，造成局部皮肤组织的张力性水泡、缺血坏死及足趾的缺损；同时较高负压状态下VSD海绵状敷料因水份吸走容易变成“硬块”失去原有的“贴服”造成创面无效吸引区域的产生，使VSD有效负压吸引作用减弱，形成无效残腔反而容易让细菌滋生。因而护理人员需要按照医嘱仔细观察中心负压的大小及VSD海绵敷料的润泽情况，特别是在中心负压不稳的时候，需要勤加巡视。

2.医疗方面的因素

2.1 操作方面的因素

在实施VSD操作时，各个管道接口是否完全到位、半透膜的覆盖是否完全，在一些管口连接处是否达到完全密闭、半透膜与VSD敷料之间的比例是否恰当、是否预留出因病人体位改变时可能造成的半透膜松脱区域这些因素影响着VSD作用的发挥，医生应该注意。

2.2 对创面形状及VSD海绵状敷料量的判断因素

创面的形状影响着VSD作用的发挥。规则的创面使用VSD治疗效果较好，然而创伤中存在着较多的异形创面，特别是骨科手、足、骨骼附近及关节创面。这样的创面容易出现：（1）负压失效（2）VSD海绵状敷料不能有效覆盖；同时医生在选择VSD海绵敷料可能出现“量”的估计不足，形成负压吸引状态下的残腔，滋生细菌导致VSD治疗的失败。医生对创面形状的估计及VSD敷料大小的估计要客观，这个因素直接关系到VSD技术能否发挥作用。

2.3 创面类型与VSD更换频率的因素

不同类型的创面使用VSD治疗的目的也不同。如植皮创面，使用VSD的目的是促进软组织床毛细血管长入移植皮片同时促进分泌物的吸收，这类型的创面渗出不多，因而VSD的使用可以在7～10天更换。更换过早、过频繁容易导致皮片的移位、漂浮及坏死；针对感染严重创面、组织损伤坏死严重创面，因分泌物较多，坏死组织生成较多容易堵管导致负压引流失败，这类型创面需勤冲洗、根据病情早期、及时的更换VSD材料保证创面的有效吸引。

2.4 负压大小因素

创面的形状、创面感染的类型及治疗的不同阶段对负压大小的要求不同。当创面深、组织致密时，需要负压较大；当创面变浅，治疗进入皮下及皮肤组织生长修复阶段，需要小负压状态下修复。医者应根据治疗的具体情况有效选择负压大小，避免负压过大造成组织的副损伤。

3.患者全身方面因素

VSD对创面的治疗属于局部治疗，影响创面愈合的因素中还有患者全身因素及既往疾病因素。如患者出现严重内科疾病，导致基础内环境较差，低蛋白血症、尿毒症、败血症等因素对创面愈合造成严重影响；患者既往疾病如：控制不良的1、2型糖尿病、风湿性疾病需要长时口服糖皮质激素、肿瘤恶病质、消化道手术切除导致营养吸收障碍等都将对创面的愈合造成严重的影响，即使使用VSD技术，创面的生长、愈合都将比正常患者缓慢。当遇到经久不愈的创面时，医者应考虑到是否存在其他系统的疾病影响，应积极、有效进行内科治疗，提高治疗效果。

创面愈合是多因素的结果，在使用VSD技术治疗时，注意过程管理，注意医、护各环节，细节决定成败，只有仔细完成每一个环节的工作，方能保证VSD技术的成效。