输尿管软镜联合碎石术同期治疗双侧上尿路结石的临床效果观察

杨振涛 高洪艳 王丽

（1 大庆龙南医院泌尿外科 黑龙江 大庆 163453）

（2 大庆科技园社区卫生服务中心 黑龙江 大庆 163453）

（3 大庆振培中医院 黑龙江 大庆 163453）

尿路结石在临床上泌尿外科的发病率极高，通常情况下男性的发病率要比女性高很多，根据病理诊断主要分为上尿路结石和下尿路结石。所谓的双侧上尿路结石主要包括几种情况，分别是双侧输尿管结石、双侧肾结石、一侧是输尿管结石，另一侧是肾结石。在治疗双侧上尿路结石上，传统治疗通常采取分期手术，而随着泌尿外科技术的不断改良与更新，现阶段双侧上尿路结石已经实现了同期治疗，本文观察输尿管软镜联合碎石术同期治疗双侧上尿路结石患者的临床效果和安全性，报道如下[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年8月—2019年2月期间在本院治疗的92例双侧上尿路结石患者作为对象，男性患者有70例，女性患者有22例，年龄在35～71岁，病程1个月～2年。纳入标准，经B超、KUB、CT检查患者结石在0.6～2.5cm，患者及家属均配合手术。排除标准，结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重心脑血管疾病患者、安置心脏起搏器者以及血肌酐≥265μm患者。

1.2 治疗方法

给所有双侧上尿路结石患者进行输尿管软镜联合碎石术治疗，在进行手术前给患者进行血常规、尿常规等检查，如患者术前存在输尿管口输尿管狭窄，医生要预留输尿管支架或者进行输尿管的扩张，具体手术步骤：①器械准备，患者取截石位，适当头低足高，然后进行常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳。②置镜经过尿道进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管。③留置超滑导丝及输尿管保护鞘，置入两根超滑导丝，其中一根作为安全导丝，另一根作为外鞘，通过引导置入软镜鞘，到达肾盂输尿管的接连部位，经过尿道将输尿管软镜置入肾盂，然后沿输尿管保护鞘置入输尿管软镜定位结石导入220um钬激光光纤行碎石操作。坚硬结石高能量（1.5J）低频（20Hz）击碎。低能量（0.8～1J）高频率（30～35Hz）使结石粉末化[2]。输尿管软镜饮激光碎石、取石，经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后经钬激光光纤击碎结石，必要时套石篮取出合适结石井送成分分析。碎石结束后直视下缓慢旋转退出输尿管软镜和输尿管保护鞘。然后沿安全导丝置入输尿管支架管，留置尿管支架管。手术后给予患者输注抗生素，抗炎治疗或抗感染治疗3天，术后患者要注意不要过分的活动，必须要听医嘱。还有不要等尿非常胀了才去排尿。使得输尿管软镜联合碎石术同期治疗得到强化。

1.3 观察指标

①观察术后患者的并发症发生率，并发症包括感染、疼痛、延长血尿、发热等。

②术后28天后到医院进行复查，观察结石的清除率。残余碎片＜2mm为有效治疗，其它为无效治疗[3]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0进行分析处理。

2.结果

2.1 术后患者的并发症发生率

这92例患者中，其中术后感染患者2例（2.2%），疼痛患者1例（1.1%），延长血尿患者有2例（2.2%），发热患者有1例（1.1%），患者术后并发症发生率为6.6%。

2.2 患者术后28天结石的清除率

患者术后28天结石的清除率为96.7%（89/92），无效3例。

3.讨论

输尿管软镜联合碎石术同期治疗手术比较简便，且手术的损失小、出血少，安全性高，手术时间短，但治疗后也容易产生一些并发症，只要采取相应的抗感染治疗手段，那么并发症的发生率就能够有效降低，从而提高临床疗效[4]。