急性阑尾炎术后切口感染的预防体会

2019-01-06孟兆林通讯作者辛新

医药前沿 2019年24期

孟兆林（通讯作者）辛新

（浙江省宁波市慈溪市周巷镇天元卫生院浙江宁波 315325）

急性阑尾炎是普外科常见的疾病，绝大多数一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。而切口感染又是阑尾切除术后最常见的并发症，如一旦发生，将会给患者带来的不必要的病痛，增加住院时间和患者的医疗费用，且有可能引发医疗纠纷，因此急性阑尾炎术后如何预防切口感染是普外科医师在临床工作中值得重视的问题，2010年6月—2018年12月对325例急性阑尾炎施行手术治疗，并对手术治疗经过进行分析，以探讨急性阑尾炎术后切口感染的预防措施。现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例男197例，女128例，年龄8岁～81岁，平均38.7岁，均手术治疗。发病至手术时间4小时～72小时，平均28小时。诊断为急性单纯性阑尾炎198例，急性化脓性阑尾炎98例，并发弥漫性腹膜炎29例。均开腹手术治疗，其中麦氏切口269例，探查切口56例。

1.2 治疗方法

病例均急诊手术治疗，术前1小时开始静滴有效抗生素。一般选择麦氏切口；对于异位阑尾、阑尾化脓穿孔并发弥漫性腹膜炎者作探查切口。常规保护切口，如果腹腔渗液或脓液较多时，先切开一小切口，吸尽脓液再扩大腹膜切口。阑尾按常规切除处理，尽量避免手指进入腹腔抠阑尾。关腹前对腹腔少量的清亮渗液用纱布吸干，对有较多脓液者，在吸尽脓液后用甲硝唑生理盐水反复冲洗腹腔，最后腹腔内留置甲硝唑溶液50ml左右后关腹。尽量少用腹腔引流，确需放置腹腔引流者，应在切口另腹壁低处打孔放置，禁止原切口放置引流管。腹膜缝合后更换污染的手套及器械，切口各层用0.3%碘伏冲洗，严密缝合切口各层，不留死腔。

1.3 术后切口感染的判断

如果术后切口出现红、肿、热、痛，有压痛，白细胞及超敏C反应蛋白较前上升明显，早期出现有硬结或伴有脓性渗出物或破溃流脓；或拆线后切口裂开、流脓，或经常出现小脓点并有线头溢出者可诊断为切口感染。

2.结果

术后发生切口感染共3例，占0.92%。其中单纯性急性单纯性阑尾炎术后无切口感染发生；化脓性阑尾炎术后发生切口感染1例，占1.02%；并发弥漫性腹膜炎术后切口感染2例，占6.83%。经引流换药，有效抗生素应用等治疗后均在2～3周后基本愈合。所有患者住院时间4～11天，平均6.5天。

3.讨论

急性化脓性阑尾炎术后最常见的并发症是切口感染，有作者报道[1]穿孔阑尾炎阑尾切除术后切口感染发生率可达7%～9%，穿孔并发弥漫性腹膜炎者，切口感染发生率大于30%。而我院急性阑尾炎术后切口感染发生率明显低于报道，现将在临床工作中预防急性阑尾炎术后切口感染的主要体会总结报告如下。

3.1 急性阑尾炎的早期诊断，及时手术甚为重要

通常病程越长，炎症越重，术后并发切口感染的机会就越大。本组病例中，急性单纯性阑尾炎术后无切口感染的发生。

3.2 抗生素的合理使用

对急性阑尾炎特别是术前术中足量联合抗生素的使用是预防切口感染的重要一环。急性阑尾炎术后切口感染以格蓝氏阴性细菌及厌氧菌为主，术前术中根据常规临床经验针对性使用抗生素，可有效的预防切口感染。术后有条件可根据细菌培养选择敏感的抗生素。

3.3 合理的切口选择、加强切口保护、注意切口的处理

（1）切口一般选择以压痛最明显处为中心的麦氏切口，对诊断有疑问或并发弥漫性腹膜炎患者宜选择探查切口。本组病例显示探查切口感染率明显高于麦氏切口，可能由于选择探查切口患者炎症重，手术时间长，常需要放置引流，故术后切口感染率相对较高。（2）手术切开时避免反复多次“拉锯式”切开皮肤皮下组织，同时尽量少用高频电刀，特别是肥胖者，使用电刀后的切口边缘皮肤灼伤，血供欠佳，术后易脂肪液化，切口愈合不良。（3）切口腹膜化，腹膜外翻，利用抗菌能力较强的腹膜保护切口[2]。如腹腔有较多的脓液时，腹膜先作小切口，吸尽腹腔脓液后再扩大腹膜切口，从而减少脓液外溢导致的切口污染。（4）加强无菌操作观念，尽量做到“手不碰阑尾，阑尾不碰切口”，阑尾切除后腹腔以甲硝唑溶液彻底冲洗干净，关闭腹膜后更换污染的手套及器械，切口再用碘伏冲洗，仔细查看切口并完善切口止血，防止切口血肿而导致感染。（5）关闭切口时逐层缝合，避免切口留有死腔，在保证切口不留死腔的情况下，脂肪层可不单独缝合，与皮肤全层一起缝合，减少切口缝线的异物残留。