灵龟八法治疗更年期综合征潮热汗出治验

李杏昌,秦 彦

(广西壮族自治区钦州市中医医院 针灸科，广西 钦州 535000)

更年期综合征是女性绝经前后由于卵巢功能减退、雌激素水平下降引起的，导致自主神经功能紊乱及代谢障碍为主的一系列症状。为女性从生育期进入老年期的过渡阶段，亦是机体走向衰老的起始[1]。更年期综合征中自主神经系统障碍为最典型症状,70 %～80 %的患者出现不同程度潮热、汗出[2]等不适。激素替代疗法(HRT)是治疗更年期综合征最为常用的现代医学手段[3]，但由于其不良反应较多且有一定的危险性及致癌性而不易被患者接受[4]，所以行之有效、副作用小的疗法备受青睐。针灸是中医古老的外治手段，具有舒经通络、调畅气血脏腑、平和阴阳，对治疗更年期综合征所出现的各种不适症状有见效快、病患痛苦少等优势，笔者采用灵龟八法开穴治疗更年期综合征潮热汗出症临床疗效甚佳，现将典型案例报道如下。

1 病例介绍

张 ×，女，49岁，已婚，个体经商户。来诊时间：2017年4月18日。主诉：潮热汗出4个月余。患者2016年始出现月经紊乱，经行不定期，甚则数月一行，末次月经2016年12月中旬，月经量少，阵发性身热汗出，午后及夜间多见，尤以胸背部手足心处汗多，出汗后心烦、口干，伴乏力，夜寐不宁，多梦易醒，舌苔薄黄，边尖苔少，舌质绛红，脉沉细数。辅助检查：血清雌二醇、雌三醇偏低，甲状腺功能正常，排除代谢性疾病引起的潮热汗出。中医辨证为肾精亏虚、阴阳失衡之汗证，以滋阴补肾、调和阴阳为法。针灸予正面针刺公孙、内关、列缺、照海、复溜、合谷，其中列缺、照海、公孙、内关结合灵龟八法开穴，复溜穴行补法，合谷穴行泻法，留针30 min，背后针刺肺俞、脾俞、肾俞，行补法，每穴行针5 min，留针30 min，每日1次，5次为1疗程；治疗1个疗程后复诊，患者诉睡眠情况及心烦、口干现象改善，仍有潮热汗出，舌苔薄黄，舌尖红，舌质红，脉沉细。按原方案继续针灸一个疗程。5次后复诊，患者述潮热、汗出时发，胸背部汗出减少，以手足心为主，舌苔薄黄，舌质红，脉弦细。继续按原方案针刺1个疗程5 d。随诊2个月余，患者潮热、汗出、心烦、口干诸证消失，睡眠情况良好，余无所不适。

2 讨 论

更年期综合征潮热汗出属于中医“汗证”之范畴。在《素问·六节藏象论》中有云:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，汗液为人体精气所化，同时汗液的生成运化离不开肾的精气。《素问·阴阳别论》中记载:“阳加于阴谓之汗”，人体阳气作用于体内的阴精，宣发、排泄于皮肤而为汗液。《素问·上古天真论》:“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，论述了更年期妇女天癸将竭，肾之阴精不足，肾气虚衰，冲任二脉虚损，阴阳平衡失调导致汗液的生成运化失调则出现潮热汗出等症状。更年期综合征的主要病因病机为肾精亏虚，冲任虚损，阴阳失调，其治疗总则为和阴阳、调冲任、滋补肾阴[5]。灵龟八法是利用九宫八卦原理，按日、按时、按卦取穴的针刺方法，依据阴阳演变之道，结合人体奇经八脉交会以及“河图、洛书”的数字进行推算来取穴穴位，其中包含了宇宙天地阴阳的信息，符合《素问·离含真邪论》中所阐述的“凡刺之，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之”的要求，充分契合了中医“天人相应观”的临床思维[6]。

笔者在治疗本病时配穴选公孙、内关、列缺、照海，公孙穴通过足太阴脾经入腹会于关元，与太冲脉相通；内关穴所在的手厥阴心包经起于胸中，与阴维脉相通;照海则于足少阴肾经循阴股达胸，与阴蹻脉相通；列缺通过手太阴肺经循咽喉，与任脉相通。任脉、冲脉、阴维脉、阴蹻脉均与足少阴肾经关系密切，所以针刺列缺、公孙可填补冲任；针刺内关、照海以补阴维、阴蹻之脉；针刺中选用此四穴并结合灵龟八法时辰演算来开穴，可达到和阴阳、调冲任、滋补肾阴的功效。结合现代医学提出的下丘脑-垂体-卵巢生殖轴理论，认为更年期综合征是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，使下丘脑-垂体-卵巢生殖轴功能亢进，促性腺激素分泌过多所致。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部之特定穴，《素问·长刺节论》中记载:“迫藏刺背，背俞也。”且张介宾曰:“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞。”背俞穴能够调节脏腑功能并能起到重要的治疗作用。现代理论研究指出，背俞穴的分布规律与脊神经节段性分布特点十分吻合，相应脏腑的背俞穴位所在位置为内脏疾病的体表反应区[7]。而肺、脾、肾三脏与人体水液代谢有直接的关系,故在治疗更年期综合征潮热汗出中取肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴3穴。在脏腑经络学中，合谷为手阳明大肠经原穴，手阳明经与手太阴经相表里，合于皮毛，二经阴阳、表里、脏腑协调为用。汗液的排泄于肺气的强弱关系密切。取手阳明经之原穴合谷能调和营卫，发表散邪，使皮肤开阖有度。复溜为足少阴经穴属金，足少阴经接足太阳经脉气，从足走向腹胸，行于下肢内侧，归属于肾连络膀胱，其支脉“入肺中”。肾为水脏，主藏真阴真阳。依据“虚则补其母”的理论，补复溜可以滋阴降火，补肾润肺；泻合谷能发表散邪，调和营卫。

因此诸穴合用可达和阴阳、调冲任、滋补肾阴之效，有效治疗更年期综合征潮热汗出，且灵龟八法取穴简练，针刺部位选穴方便，适合于临床推广。