PACU 儿童腹股沟斜疝术后的护理体会

颜榆文 肖英 许超 江燕

现阶段， 我国小儿腹股沟斜疝临床治疗的主要方案为腹腔镜下内环口缝扎术， 无论是有效性还是安全性均较为显著，但因手术介入操作属于一种应激源， 加之构建二氧化碳气腹以及麻醉药物的影响， 患儿麻醉恢复期存在较大的风险性，极易产生多种并发症， 不利于患儿临床治疗效果的维持以及预后发展［1，2］。所以腹股沟斜疝术后患儿入PACU 之后， 麻醉护士需要采取积极有效的干预方案为患儿提供护理服务。本次选择2018 年6 月～2019 年3 月于本院因腹股沟斜疝采取手术治疗的200 例患儿为研究对象， 分别对照比较了常规护理、综合护理干预的效果， 遂对研究内容做出如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018 年6 月～2019 年3 月于本院因腹股沟斜疝接受手术治疗的200 例患儿为研究对象， 以患儿入院时间的先后顺序分为观察组及对照组， 每组100 例。对照组男61 例， 女39 例；年龄1～3 岁， 平均年龄(2.15±0.39)岁。观察组男63 例， 女37 例；年龄1～4 岁， 平均年龄(2.65±0.56)岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患儿家长了解并授权本次研究；②本研究经医学伦理委员会审核通过。

1. 2. 2 排除标准 ①存在系统性疾病；②存在智力障碍、行为障碍等；③存在镇痛镇静药物使用史；④存在阿片类药物过敏史。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患儿在PACU 期间接受常规护理。术后由手术医生、麻醉医生、护士协同将患儿送入PACU， 告知患儿病情与一般资料， 做好防坠床护理工作， 同时制动患儿四肢， 密切观察患儿各项生命体征的改变情况， 记录呼吸、脉搏、血压等参数， 若有异常， 及时采取对症措施加以干预。

1. 3. 2 观察组 患儿在PACU 期间接受综合护理干预。在常规护理的基础上， 从以下3 个方面为患儿提供护理：①取患儿的去枕平卧体位， 并将患儿的头部侧偏， 取软枕置于患儿肩下， 确保患儿的呼吸道处于通畅状态， 避免患儿咽部遭受刺激， 同时减少患儿出现反流误吸、恶心、呕吐等情况的可能性［3，4］。②加强对患儿的保温护理工作， 护士可以采取吹暖风机等方式加以干预， 避免患儿出现低体温， 进而诱发应激反应或是并发症。若患儿存在寒颤的情况， 需要密切观察患儿的面色， 给予有效地保温措施；辅以有效的给氧措施，避免患儿出现低氧血症［5，6］。③为患儿提供超前疼痛评估护理服务， 主要测试方式有两种， 即生理改变测试、行为测试，以此对患儿的疼痛情况进行科学有效的判断， 进而为麻醉师提供有价值的参考信息， 并根据医嘱选择适当药物为患儿镇痛［7］。④患儿苏醒期， 通过轻抚、呼唤等方式陪护， 至患儿完全苏醒；若陪护期间， 患儿出现躁动情况， 需要观察是否镇痛不完善， 或是患儿膀胱胀满等导致其存在不适感， 以保证患儿可以顺利度过苏醒期［8］。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患儿入PACU 即刻、10 min、20 min 以及30 min 的PAED 评分， 评分越低表示患儿状态越平稳。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿入PACU即刻的PAED评分为(9.76±1.21)分，10 min 的PAED 评分为(6.56±1.01)分， 20 min 的PAED 评分为(5.34±0.56)分， 30 min 的PAED 评分为(4.12±0.45)分。对照组患儿入PACU 即刻的PAED 评分为(10.02±1.23)分，10 min 的PAED 评分为(9.10±1.10)分， 20 min 的PAED 评分为(7.88±0.98)分， 30 min 的PAED 评分为(5.98±0.90)分。两组患儿入PACU 即刻的PAED 评分比较， 差异无统计学意义(t=1.507， P=0.133＞0.05)；观察组患儿10 min、20 min 以及30 min 的PAED 评分均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义(t=17.009、22.503、18.485， P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

患儿接受腹腔镜疝修补术治疗后， 因手术介入性、二氧化碳气腹、麻醉药等因素的综合影响， 在麻醉恢复期面临较高的风险， 极易出现躁动等多种并发症。基于传统护理模式，患儿麻醉恢复期， 护士仅从肢体制动等方面进行干预， 无法从根本层面降低患儿出现躁动等并发症的风险性［9，10］。因此，探讨可以降低患儿躁动并发症的护理干预方案已经成为临床重点课题， 其不仅对于患儿预后发展有积极作用， 同时对医院的发展也有促进意义。

有学者经过临床研究后表明［11］， 麻醉护士需要综合应用相关护理举措为患儿提供护理服务， 并密切观察患儿的各项生命体征， 这样有利于降低患儿麻醉苏醒期出现相关并发症的风险性， 同时还能提高患儿的护理舒适度， 与临床医疗目的具有高度一致性。因小儿生理结构发育不完善等因素的影响， 相对比成年人而言， 小儿并不具备较好的呼吸储备功能， 所以缺氧耐受性十分薄弱， 经手术介入治疗后， 出现呼吸道梗阻情况的几率非常高， 而患儿一旦出现呼吸抑制情况，若没有及时采取有效的措施加以干预， 便会在短时间内因供氧不足而出现一系列相关并发症， 不仅会给患儿的临床治疗效果造成不良影响， 危及患儿的生命健康， 严重的甚至会给患儿的生命安全预埋巨大的隐患［12］。针对此， PACU 需要配备急救药品、气管插管用具、喉镜以及心肺复苏抢救设施等，以备不时之需。一般情况下， 接受腹腔镜疝修补术治疗的患儿年龄均＜3 岁， 相对比成年人而言具备更好地代谢速度， 因此导致患儿不具备较好的脱水耐受力， 而患儿在接受腹腔镜疝修补术之前， 需要禁食禁水， 这会在一定程度上导致患儿体液丢失， 加之手术介入操作的影响， 体液丢失较为严重，所以术后患儿普遍处于一种血容量过低的状态， 在转送至PACU 之后， 需要对患儿行持续性静脉输液治疗。除此之外，患儿相对具有较大的散热量， 周边环境对其体温的影响较大，若护理不当， 或是护理人员没有对此给予足够的重视， 极易导致患儿出现体温骤降的情况， 严重的还会诱发低体温， 进而延长患儿的麻醉苏醒周期， 其会给患儿带来极大的安全隐患， 如诱发心律失常、寒颤等。由此可见， 从综合层面探讨PACU 腹股沟斜疝术后患儿的护理方案具有非常重要的现实意义。

基于此， 本次选择2018 年6 月～2019 年3 月于本院因腹股沟斜疝接受手术治疗的200 例患儿为研究对象， 分别对照比较了常规护理、综合护理干预的效果， 结果显示， 观察组患儿入PACU 即刻的PAED 评分为(9.76±1.21)分， 10 min 的PAED 评分为(6.56±1.01)分， 20 min 的PAED 评分为(5.34±0.56)分， 30 min 的PAED 评分为(4.12±0.45)分。对照组患儿入PACU 即刻的PAED 评分为(10.02±1.23)分， 10 min 的PAED 评分为(9.10±1.10)分， 20 min 的PAED 评分为(7.88±0.98)分， 30 min 的PAED 评分为(5.98±0.90)分。两组患儿入PACU 即刻的PAED 评分比较， 差异无统计学意义(t=1.507，P=0.133＞0.05)；观察组患儿10 min、20 min以及30 min的PAED评分均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义(t=17.009、22.503、18.485， P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。由此可见， 综合护理干预方案的临床应用价值显著， 分析原因， 患儿机体发育不完善， 呼吸储备功能较差， 因此术后出现缺氧的可能性较大， 护理人员通过加强对患儿的呼吸道护理、体位护理，可以减少呼吸抑制的可能性；同时， 加强对患儿的保温护理工作， 对此， 护理人员需要合理调控PACU 的温度与湿度， 参考既有研究资料发现， 一般情况下， 湿度的区间值应为50%～60%， 而温度的区间值应为24～26℃；若患儿的四肢循环情况相对较差， 护理人员需要通过物理方式加温， 常见的包括以保温毯、被子覆盖患儿躯体等， 有效的保温措施可以避免患儿出现低体温的情况， 减少心律失常、寒颤等并发症的发生率， 避免患儿苏醒延迟。

综上所述， 接受腹股沟斜疝术治疗的患儿入PACU 后接受综合护理干预， 可以改善苏醒期躁动情况， 有利于患儿平稳度过苏醒期， 减少意外状况的发生， 具有推广使用价值。