开穴闭穴穴位特性研究

周俊亮，黄博明

(1.广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东 佛山 528200；2.中和亚健康服务中心，北京 100000)

穴位特异性包括两个方面，一是穴位的结构特异性，二是穴位的功能特异性[1]。二者有着密切联系，与经络生理、穴位特性，以及经络穴位的诊断和治疗作用密切相关。传统观念认为，经络和穴位的循行路线和穴位位置是固定不变的。但是也有不同观点，认为穴位位置可变。笔者认同后一种观点，穴位不是一成不变的，包括穴位位置以及经络、穴位的功能、气血循行、开阖、效应状态等，随着时辰不同、机体生理和病理状态不同等，有着不同的特性和效应。本文试就开穴闭穴的穴位特性，进行初步探讨。

1 穴位具有开闭的特性

中医传统观念认为，穴位是有开闭特性的，与针灸的治疗效果密切相关。这是针灸学的一个重要的观点，恰恰被现代许多针灸医生所忽略。《子午流注针经》(金·何若愚撰，阎明广注)在“流注经络井荥说”篇说：“夫流注者，为刺法之深源，作针术之大要，是故流者行也；注者住也。盖流者要知经脉之行流也；注者谓十二经脉各至本时，皆有虚实邪正之气，注于所括之穴也。夫得时谓之开，失时谓之合。夫开者针之必除其病，合者刺之难愈其疾，可不明此二者乎?”《针灸大成》记载：“刚柔相辅，阴阳调和，气血循环，时穴开阖”。在针灸经典医籍中，明确记载了气血流注、穴位开阖的特性。

2 穴位功能状态的周期性变化

经络学说是中医学的主要内容之一。包括十二经脉、奇经八脉、络脉等，经络是气血流注的路径，气血流注是有规律和顺序的。十二经脉气血流注开始于手太阴肺经，依次流注于足阳明大肠经-胃-脾-心-小肠-膀胱-肾-心包-三焦-胆，最后流注至足厥阴肝经，为一个循环，昼夜12个时辰，流注50周。气血在经络中的运行，有其规律性，随时间的不同，气血旺于各条经脉。穴位是经络气血盛衰的反应点，根据不同时辰，穴位的功能状态存在周期性的盛衰、开阖变化。如子时气血流注于肺经，此时肺经气血旺盛，肺经的穴位处于开的状态，此时针刺，疼痛感觉小，治疗效果好。严洁等[2]研究也证实了穴位的变化，体内气血的变化可反应于相应的穴位，除局部出现某些反应外，尚可表现为相应穴位电学特性的改变。

3 开穴闭穴的针法

开穴闭穴的理论在子午流注针法中，体现最为明显。中医传统的开穴针法有子午流注针法、灵龟八法、飞腾八法。子午流注针法是我国古代时间医学的重要组成部分，是在“天人合一”思想指导下，根据脏腑经脉的气血流注、盛衰开阖的规律，以四肢肘、膝关节以下的五输穴为基础，结合阴阳消长、五行生克、天干、地支等理论，制定的一种逐日按时取穴的针刺方法[3]。子午流注针法包括：纳甲法、纳子法和养子时刻注穴法，其中以“子午流注纳甲法”最为常用。子午流注针法，最大的特点是与时间的紧密结合，依据不同时辰，气血在不同经络的流注，在不同穴位的盛衰，而选取不同的穴位，以提高治疗效果。

灵龟八法最早记载于窦汉卿《针经指南》。灵龟八法也是时间针灸法的一种。与纳甲法、纳子法不同，选取穴位以奇经八脉八个经穴：公孙、内关、足临泣、外关、列缺、照海、后溪、申脉为主，根据日时干支的不同，以及疾病的变化，按时选择穴位针刺。灵龟八法所用的穴位是八脉交会穴，八脉交会穴与各时辰对应，60日为1周期，形成明确规律。

飞腾八法临床也有使用，最早见于明·徐延瑞《针灸大全》载：“飞腾八法，亦明师所授，故不敢弃，亦载于此，以示后之学者。”飞腾八法是时间针灸学的一种，杨继洲对本法较为推崇，曾说：“八法神针，飞腾法最奇。”飞腾八法与灵龟八法相同的是，均以八脉八穴为重点，按时开穴，治疗疾病的一种方法；与灵龟八法不同的是，以天干为主，不用零余方法进行推算。

4 开穴闭穴的现代研究

对穴位开闭的特性，对开穴闭穴的穴位状态、内在机制、临床应用等方面，现代医家做了一些探索性研究。

谢感共等[4]对灵龟八法进行了研究，认为灵龟八法所取穴位的“开”“闭”不同的状态，是有有其内在基础，与导电量的变化有关。谢感共等[5]研究认为，开穴时痛阈值明显大于闭穴时，此现象可以从中医角度解释，在开穴时，穴位气血旺盛,“通则不痛”，因此疼痛阈值较高；在闭穴时,穴位气血衰减,“不通则痛”，因此疼痛阈值较低。李力员等[6]研究认为，飞腾八法穴位的开、闭确实有其内在机制，就是气血的盛衰。赵岚煜等[7]研究证明人体生命活动有明显的昼夜节律，验证了子午流注的关于气血流注的观点。诸多研究发现，气血流注是客观存在的，穴位开闭是有内在生理基础的。

更多的医家将穴位开闭理论应用于临床治疗。赵彩娇等[8]研究灵龟八法延缓衰老的作用和机理，研究认为其机理可能与调节SOD及其相关基因表达密切相关，作用也较明显，灵龟八法对衰老模型豚鼠具有明显的防治作用。管遵惠等[9]观察子午流注针法对中风患者心肌缺血的影响，认为气血在经络中的循行，与时间节律有密切关系，子午流注针法可以提高临床治疗效果，值得推广应用。吴碧卉[10]研究按摩足三里配合时间开穴法对幼儿过敏体质改善情况，发现点穴按摩足三里，配合时间开穴法进行保健，对幼儿改善体质有很好的效果，可以有效降低过敏性疾病发病率，改善过敏体质。田烨[11]探讨穴位交叉埋线定时开穴驱脂法的减肥效果，研究认为穴位交叉埋线定时开穴驱脂法减肥效果显著。孙刚毅等[12]研究发现，开穴通经法具有温阳散寒、扶正祛邪的作用，能够起到疏通经络的作用，从而有利于贴灸药物直达病所。葛瑞等[13]研究子午流注开穴贴敷与内服中药辨证治疗膝骨关节炎，发现可以改善患者的WOMAC评分，降低炎性因子水平，有较好的临床效果。多数相关研究认为，将开穴法、子午流注针法、灵龟八法等应用于临床，可以提高临床疗效，提高保健效果，对于患者有益，值得临床推广。

穴位开闭特性是穴位的基本特性之一，其理论基础之一是气血流注理论，穴位开闭理念在临床也有诸多应用。但是对于穴位开闭的理论基础仍较少，穴位开闭的规律仍未完全阐述，临床应用局限于子午流注针法。穴位开闭特性是确定存在的，如何进行进一步研究，拓宽临床应用，提高临床治疗保健效果，是中医针灸需要继续深入研究的课题。