UBM 在眼外伤眼前节异物诊断中的应用

郭伟

眼睛是人体十分重要的部分, 在生活中常常因为各种因素而导致眼内存在异物或眼部外伤状况, 这在临床眼科是十分常见的急症, 需通过CT 或X 线、B 超等相关的设备对患者进行联合诊断, 判断患者的病情, 以便提供良好的治疗。但在通过相关影像学检验时因屈光间质混浊的状况, 眼内异物如果较小会导致诊断效果不佳, 容易导致多种并发症状况出现, 严重时会使患者失明［1］。最近几年UBM 的应用在临床上发挥出必要的诊断价值, 能有效提高眼内异物诊断的效率, 可以诊断异物大小和位置, 并判断与周围组织的关系。本文针对于此主要分析UBM 应用在眼外伤眼前节异物诊断中的效果, 并将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年3 月～2018 年10 月收治的50 例眼外伤眼前结异物患者作为研究对象, 对所有患者的临床资料进行分析, 其中男36 例, 女14 例；年龄最大66 岁, 最小18 岁, 平均年龄(35.8±10.5)岁。排除标准：存在较严重角巩膜破裂伤的患者, 存在伤口小或已闭合状况的患者。所有患者均为单眼受累, 患者受伤后就诊时间在2 h～3 d。所有研究对象在知情同意书上签字, 本研究已经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院后均常规进行眼部检查, 同时采用B 超、X 线和CT 进行检验, 因患者的眼角膜存在混浊或前房存在大量渗出, 并且异物相对较小, 无法对患者进行明确的诊断和定位。患者均采用UBM 进行眼部的检查, 检查过程中, 患者采用平卧位, 对受检眼部表面进行麻醉, 根据患者眼睑裂大小, 放入合适的巩膜眼杯, 在杯中填充大约1/2的无菌用水, 保证探头垂直在患者眼球表面, 对患者进行图像检测, 并做好储存和打印等相关工作。

1.3 观察指标及判定标准 观察分析患者的UBM 检验结果。正常巩膜：在眼前段和各个组织当中的回升表现较强, 进入眼内的不同性质的异物的密度均比巩膜高, 而且会因此产生比巩膜更强的反射波。眼内异物：可以表现出比巩膜的眼内强回声更高的回声, 而且形态极不规则, 存在边界清晰的状况, 金属异物可存在尾随声影, 植物类异物尾随声影不明显。

2 结果

50 例患者进行UBM 检验均检查出异物, 主要表现为高于巩膜的眼内强回声, 可以显示出异物的生物形态并不规则, 而且边界清晰, 伴有或不伴有尾随声影。其中磁性异物检出23 例, 非磁性异物检出27 例。异物主要为木屑、竹屑、玻璃异物、铜异物、铁异物、钢异物等, 异物大小为0.5 mm× 0.5 mm～2.0 mm×0.8 mm。主要位于患者的眼角膜、前房、虹膜表面、晶状体内等多个部位。根据患者的异物部位和受伤的状况, 所有患者均接受手术治疗, 且均取出异物。

3 讨论

UBM 是在20 世纪90 年代初被应用在眼前节病变检查中的一种超声诊断技术, 这种诊断技术在应用的过程中可以获取较高的分辨率和较高的清晰度, 图像质量相对较好。UBM 应用的是高频超声探头, 中轴和侧向分辨率大约能够达到50 μm, 在进行深度扫描和宽度扫描的时候可以达到 5 mm×5 mm, 因此获得的图像可以是眼前段任何一个子午线上的二维切面图像, 通过数字转化技术可迅速完成距离和角度的测量［2］。

临床对于眼前节病变的常规检验方法为裂隙灯检验, 但这种检验方法不能有效地对锯齿边缘和赤道部位的视网膜睫状体等病变状况进行观察, 检查时需充分对患者进行瞳孔分散, 且屈光混浊会对检查产生较大影响, 而裂隙灯检验需要屈光间质透明, 所以后节和前房存在的异物则不容易被发现。由于患者眼前节组织结构的特殊性, 使得睫状体区域检查显示不清, 因此使得光学相干扫描成像技术也不能探查患者的睫状体区域。X 射线能够准确对异物进行辨认, 但是这种检验对于非磁性异物或者微小的异物检验水平相对较差, 很难辨识清楚, 而想要检验有效就必须增加定位器, 但定位器的放置和移动会对异物定位精准性产生影响, 甚至会导致定位点重叠, 使异物被掩盖而无法准确发现。B 超进行诊断时不能发现小的异物, 且在操作过程中会加重邻近组织的损伤［3-5］。对患者进行CT 诊断时, 一般最小层厚设置为 2 mm, 所以会因为异物位于断面之间而被忽略掉, 金属异物的伪影亦会对患者定位的准确性产生影响。磁共振检验虽然具有较强的组织辨别能力, 但是这种检验方式对于金属异物是一种禁忌, 所以不能进一步推广应用。因此常规辅助检验均存在着不足之处。

眼外科眼前节异物因为屈光间质混浊、出血等多种因素的影响, 使其在传统检验中存在限制。位于房角和后房等部位的异物在进行检验时, 通过房角镜虽然能够查出异物, 但可能会加重患者的损伤, 特别是高度怀疑存在眼前节微小的异物, 推荐选择UBM 进行诊断具有良好的适应证。UBM 是唯一能够在活体状态下了解患者睫状体情况的检查方法, 可以在检验过程中分析患者虹膜根部的离断状况, 了解患者晶状体悬韧带断裂和晶状体不全脱位情况, 对于睫状体分离和分离范围也能进行分析。这种诊断方式具有较高的分辨率, 可以清晰的对患者的睫状体情况和巩膜状况进行观察, 了解患者玻璃体的细微结构, 对于患者巩膜创伤愈合, 能够取得良好的定量检测效果。通过这种方案, 可以有效诊断眼前节的异物, UBM 能够清晰的检测患者的睫状体状况, 也能对于后防等相关位置极其微小的金属异物进行了解, 并分析它和患者组织的关联。这种诊断方式可以动态地显示, 检验的过程当中, 眼球表面不接触探头, 不会对眼球产生二次损伤, 它能够实时动态, 多切面的超声图像检验, 因此能重点地对特定的部位进行扫描。虽然这种诊断方式具有较高的分辨率, 但穿透力相对较低, 只适合在眼前节等部位进行疾病检测, 对于玻璃体出血等相关病症, 则需要尽量避免单纯应用UBM检验方法进行诊断［6-8］。

目前UBM 对于较小的或者已经愈合的角巩膜伤口进行病理检查是绝对安全的, 对于伤口较大, 存在组织脱出较多的病例需要进行水浴, 可以将其放入巩膜眼杯中, 这能在一定程度上扩大伤口, 可能会加重眼内组织脱出而增加感染, 所以应慎重选择。

综上所述, 临床对于眼外伤眼前节异物进行诊断的过程中通过对UBM 进行应用可有效提升诊断的效率, 对于临床的治疗工作具有重要的指导价值, 值得推广应用。