杨顶权教授中西医结合治疗儿童斑秃经验

罗 莎 ，陈颖颖 ，冯 放 ，王爱娟 ，寇 然 ，杨顶权

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院，北京 100029）

斑秃是一种突然发生的非瘢痕性脱发性疾病，主要表现为边界清晰的圆形或椭圆形斑状脱发，可发生于任何年龄，好发于学龄期[1]，亦可2岁前发病，病情的严重程度与年龄成反比。儿童期发病往往进展快、病情重、易复发、多合并过敏，容易发展为全秃或普秃[2]。西医常用强效糖皮质激素、局部免疫治疗和外用米诺地尔[3，4]。虽部分能取得一定疗效，但停药或减药后出现迁延难愈、反复发作，严重影响患儿的身心健康。杨顶权教授多年致力于毛发疾病的临床、科研和教学工作，擅长中西医结合治疗儿童斑秃，收集2012年1月～2019年3月97例患儿，年龄2岁～16岁，平均6.8岁。疗效显著，笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将经验总结如下。

1 立足整体谨察病机

中医称活动期为“油风”，稳定期为“鬼舔头”。《外科正宗油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”《医宗金鉴外科心法要诀》载：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头。”杨教授认为儿童斑秃主要病因是先天禀赋不足、后天失养和饮食失调，脾肾不足、气血亏虚为其主要病机。肾藏精，为先天之本，其华在发。小儿脏腑娇嫩，稚气未充，肾常虚，肾之精气亏虚，无法固养发根，致头发脱落。脾为后天之本，是气血生化之源。小儿脾常不足，不良的饮食习惯易致脾胃功能受损，脾胃运化失常，气血生化无源，毛发失其濡养而成斑秃。

2 中西医结合病症论治

对于儿童斑秃，杨教授主张西医辨病，中医辨证，中西医结合综合防治。初诊时详细询问病史，包括患儿的睡眠、消化、情绪、发育、体质及相关病史，并在家长的指导下填写标准的病历，然后检查血常规、肝肾功能、免疫、过敏、微量元素和甲状腺等相关指标，同时进行拉发试验、毛发镜检查和临床照片采集，结合病历和检查做出临床诊断。在病因病机和治疗手段方面中西医结合，制定个体化的治疗方案。西医聚焦患者的头发，注重恢复毛囊及周围免疫状态、控制炎症；中医重视患病的个体，强调脏腑功能协调，气血条达，人与环境的和谐统一。健康的毛发生长需要健康的环境、机体和头皮，杨顶权教授遵循急则治其标，缓则治其本的原则，用西药或物理方法控制病情，用中药或中医的方法维持治疗。以中医理论为指导，整合现代医学技术，探索毛发疾病的一体化解决方案，摸索毛发疾病管理模式，达到“病症结合、标本兼治”的目标。

2.1 辨病治疗

儿童斑秃多起病急，发展快，病情重，严重影响患儿形象及心理健康，也给家长带来很大负担，故应及时控制病情。杨教授在国外儿童斑秃治疗策略[5]的基础上，结合中医药特色和临证经验提出特色化治疗方案：一线方案：外用糖皮质激素、局部免疫治疗、中医中药。二线方案：口服复方甘草酸苷片、外用米诺地尔、光疗。三线方案：口服糖皮质激素、白芍总苷、环孢素，冷冻，脉冲红外激光，准分子激光，外用氮芥或恩林。杨教授治疗儿童斑秃一般不系统使用糖皮质激素，常用复方甘草酸苷及白芍总苷胶囊[6]。杨教授提倡外用中效或强效糖皮质激素时，采用间断使用的方法，避免产生耐药和副作用。有过敏史或过敏性鼻炎及荨麻疹等疾病的患儿，则酌情加西替利嗪和酮替芬等药物改善过敏体质。

2.2 辨证论治

小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，肾常虚。杨教授认为儿童斑秃根据临床症状可大致分为气血亏虚、饮食积滞、脾虚失荣、肾精不足四种证型，其中医辨证治疗方法如下：

2.2.1 气血亏虚型

毛发枯黄、稀疏、脱落，面色萎黄或苍白，骨瘦如柴，精神萎靡，睡卧不宁，啼声低小，食少无味，四肢不温，发育障碍，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，脉细。治宜益气养血，健脾和胃，方用人参养荣汤加减，中成药可选用八珍颗粒等。

2.2.2 饮食积滞型

毛发稀疏和脱落，精神烦躁，夜寐不安，纳呆，腹胀形瘦，腹痛，磨牙，手足心热，大便泄秽，小便混浊，舌苔厚腻，脉滑数。治宜消积导滞，方用保和丸，中成药可选用沙棘颗粒、越鞠保和丸等。

2.2.3 脾虚失荣型

毛发稀疏脱落，面色萎黄，形体消瘦，厌食，腹大青筋、大便完谷不化，小便如米泔，舌淡苔腻，脉濡。治宜益气理脾，方用肥儿丸，中成药可选用参芪益气颗粒等。

2.2.4 肾精不足型

脱发日久，头发稀少脱落，焦黄枯燥，伴有头目眩晕，烦躁，潮热盗汗，腰膝酸重，失眠多梦，伴头昏，耳鸣目眩，口干，舌淡，苔薄，脉细无力。治宜益肾填精，方用六味地黄丸，中成药可选用六味地黄颗粒等。

2.3 中医外治

“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”，内治法能发挥中医整体观念、辨证论治的特色，从整体上调节人体机能以治本，而外治法直接针对患病部位用药，可提高局部药物浓度，使药效直达病所以治标。两法配合应用能起到相辅相成、标本兼治的作用。杨教授在治疗儿童斑秃善用中日友好医院院内制剂生发酊以祛风止痒、活血生发；用梅花针叩刺头部脱发区、督脉、百会、四神聪和头维等穴位，以稍微出血为度。长期的临床实践和临床试验证明梅花针治疗有效[7，8]。研究表明，梅花针叩刺具有疏通经络、运行气血、改善脱发区血液循环，刺激休止期毛囊，使其恢复生长之效[9]；头部保健按摩以疏通经络、镇静安神、活血生发，促进药物吸收，提高疗效。头皮按摩的具体方法为双手指腹垂直于头皮，从前发际线到后发际线，沿着经络走行方向轻轻叩击，从正中开始，并逐渐向两侧移动，叩击按摩整个头皮，每次5min，早晚各1次。也可用木梳或牛角梳反复梳理头发和头皮。

3 防护兼顾

儿童斑秃不仅影响患儿的外在形象，对于年龄较大患儿还影响心理健康，甚至影响全家人的生活质量，所以健康教育和心理干预显得尤为重要。初诊时杨教授积极与患者沟通，了解其心理状况，进行心理疏导，并告诉家长和患儿本病可治、可控、可预防，增强患儿及家长战胜疾病的信心；对存在心理问题严重者建议寻求专业心理医生帮助，并嘱患儿保持心情舒畅，树立战胜疾病的信念。饮食上少吃辛辣刺激性食物，多食富含蛋白质、钙、铁、锌和E族维生素的食物；尽量在23时之前入睡，保证每晚8小时睡眠，勿过度使用电子产品；勤洗头发，保持清洁。就诊后，患儿家属可通过中日友好医院毛发医学中心微信公众号和杨顶权好大夫个人网站学习科普文章，了解其病因病机、防治方法和途径，并可通过网络与大夫定期沟通、上传检查资料，同时也方便医生及时修正治疗方案，提高治疗效果。

4 典型病例

患儿男性，14岁，2015年3月13日初诊。患者全部头发脱落1年余。2014年2月无明显诱因出现脱发，不久后头发全部脱落，眉毛及睫毛均脱落。曾于当地医院就诊，口服及外用药物（具体不详），治疗效果不佳。否认相关家族史。初诊时脱发面积达100%，眉毛、睫毛全部脱落，无明显痛痒感。患儿睡觉时常来回滚动、踢被子、尿床。平素情绪暴躁、易怒，伴盗汗、口干、手足心热，小便黄，大便干，舌淡苔薄白，脉弦。杨教授诊为斑秃全秃，予口服六味地黄丸（1次/d，3g/次）、辅酶 Q10 片（2 次/d，10mg/次）、复方甘草酸苷片（3 次/d，25mg/次）、白芍总苷胶囊（2 次/d，300mg/次），外用生发酊和哈西奈德、卤米松乳膏封包治疗。患儿3个月后复诊，可见毛发生长，脱发面积约为60%，眉毛生长面积为60%，睡眠、情绪及盗汗等其他症状较前均有改善，患儿病情明显好转，故停用卤米松乳膏，生发酊加哈西奈德溶液外用，口服药继服3个月后，患儿头发生长面积达100%，眉毛和睫毛均长出。此时停口服药，以生发酊加哈西奈德溶液维持治疗。

按：患者少年男性，无明显诱因出现脱发伴睡眠状况差、易怒、盗汗、口干、手足心热、尿床等症状。中医辨证为肝肾阴虚、肝气失调，故易怒，脾气暴躁；肾气不固，故睡眠状况差，尿床；阴虚则盗汗、口干、手足心热、大便干，方选六味地黄丸补益肝肾，填精滋阴。该患儿属重症斑秃，为更好控制病情，故需要配合使用糖皮质激素，因患儿年龄较小，系统使用糖皮质激素副作用大，故局部外用卤米松封包。局部外用糖皮质激素可以减轻斑秃区毛囊的T细胞浸润，促进毛发生长，相对简单、安全，是儿童斑秃局部治疗的有效方法[3，4]。待患儿毛发生长稳定后，逐渐减少至停用激素。予辅酶Q10、复方甘草酸苷及白芍总苷抗炎、调节免疫，临床痊愈后逐渐减药维持，稳定后停口服药，予中药生发酊外用，延缓或防治复发。