循证护理用于下肢骨折护理中对下肢静脉血栓等并发症的影响

王冬梅，袁丽

（山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东临沂 276100）

下肢骨折是临床上一种常见的骨科疾病，当前多手术治疗，虽然能缓解患者症状，但是术后易诱发下肢静脉血栓、压疮等并发症，增加心理负担，影响手术效果[1]。因此，找寻安全、高效的护理措施，对预防并发症发生，促进早日康复意义重大。基于此，该文对该院2016年2月—2018年2月收治108例下肢骨折患者进行分析，探讨了循证护理的应临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治下肢骨折患者108例，数表法分成2组：54例试验组中，女 24例，男 30例，年龄 26～67岁，平均年龄（42.6±2.5）岁；骨折类型：股骨骨折 20例，胫骨骨折16例，胫腓骨骨折10例，髌骨骨折8例。54例对照组中，女25例，男29例，年龄27～67岁，平均年龄（42.7±2.6）岁；骨折类型：股骨骨折 21例，胫骨骨折17例，胫腓骨骨折9例，髌骨骨折7例。2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准[2]：经 CT、X 线检查确诊，均手术治疗，签订同意书；（2）排除标准：精神障碍患者；手术禁忌患者；重要器官病变患者。

1.3 方法

对照组实施基础护理，如指导饮食和训练，健康教育，按摩肢体；试验组实施循证护理，包括如下几方面。

1.3.1 组建循证小组 由护士、护师、护士长等共同组建循证小组，讲解和循证护理相关的知识。同时，结合以往的工作经验和相关文献，分析并发症的发生原因，制定针对性的护理措施。

1.3.2 措施实施 下肢静脉血栓的形成和止血带、下肢肌肉松弛、下肢牵拉、肢体活动减少等因素相关，为有效该病症的发生，可从以下几点进行：（1）术前全面评估患者情况，讲解高血压、高血脂等疾病知识及下肢静脉血栓的病发原因、预防措施，消除心理负担，提高依从性。（2）术后根据患者情况提高肢体，更换体位，改善局部血液循环，预防压疮、下肢静脉血栓的出现。（3）鼓励患者尽早下床活动，强化肢体功能的康复训练。密切观察下肢温度、肿胀、颜色、运动改变等情况，异常后即刻上报医生并帮助处理。（4）对于肢体肿胀或既往静脉血栓史患者，于术后第二天热敷或按摩足部排肠肌。需注意的是，该操作应该尽量避开切口，预防切口感染。（5）于术前、术后皮下注射低分子肝素钙，用药期间观察切口是否出血，引流管引流的颜色和总量。另外，监测患者体征变化，异常后通知医生针对性处理。手术结束后，用双下肢气压按摩，预防下肢静脉血栓的形成。（6）指导患者功能锻炼，促进静脉血流。患者麻醉消退后，护士指导和鼓励患者进行双侧背伸、踝关节踝泵、背曲等运动，同时训练股四头肌的收缩功能。待患者病情稳定后，指导尽早下床活动。对于需要卧床治疗的患者，每2 h翻身1次，尽量开展股四头肌、腓肠肌等关节的收缩训练，2～4组/d，30次/组，并根据患者的耐受情况，适当增加活动量，加快血液循环，促进尽早康复。

1.4 判定项目

（1）观察2组患者的并发症发生情况，以下肢静脉血栓、便秘、压疮、泌尿系统感染为代表；（2）用SF-36量表评估护理前后的生活质量，以社会、心理、生理、健康状况为代表，分数越高表明质量越好；（3）观察2组护理满意率，用自制问卷判定，分为满意、比较满意、不满意，满意率=满意率+比较满意率。

1.5 统计方法

选用SPSS 18.0统计学软件分析数据，并发症、护理满意率属于计数资料，生活质量属于计量资料，分别用[n（%）]、均数±标准差（±s）的形式表示，分别实施χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 患者生活质量比较[（±s），分]

表2 患者生活质量比较[（±s），分]

注：和对照组比较，*P＜0.05。

组别 时间 社会功能 心理功能 生理功能 健康状况试验组（n=54） 护理前护理后t值 P值对照组（n=54） 护理前护理后t值P值59.62±6.25（85.60±10.05）*16.131 0.001 59.70±6.18 72.33±9.65 8.099 0.001 41.50±6.41（88.03±12.59）*24.202 0.001 41.56±6.39 73.36±9.21 20.846 0.001 46.69±4.35（88.69±11.48）*25.140 0.001 46.72±4.41 75.52±9.85 19.610 0.001 56.63±4.80（88.02±10.69）*19.685 0.001 56.70±4.88 76.03±10.05 12.714 0.001

2 结果

2.1 并发症发生率比较

试验组并发症发生率为5.6%，和对照组的20.4%相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 生活质量比较

护理后，2组生活质量评分提高，且试验组优于对对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意率比较

试验组护理满意率为96.3%，和对照组的83.3%相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

下肢静脉血栓是下肢骨折术后常见并发症，是由下肢静脉回流压力降低，导致静脉血流凝固。若不给予及时、有效的处理，不但会延长住院时间，还会影响肢体功能。既往研究证实，下肢静脉血栓的发生和高龄、止血药使用、长时间卧床、合并基础疾病等因素相关[3-4]。因此，结合下肢静脉血栓的形成因素，制定有效的预防性措施，成为当前的研究重点。

在护理学中，循证护理是一种新的领域，来源于临床，又高于临床，要求护理人员更好地展现理性思考，并找寻更多依据支持护理。一般情况下，循证护理是结合患者意愿、个人知识、临床研究等方面，对临床护理措施进行综合、全面的考量，以此满足现代化的护理要求[5]。而且，在循证护理的实施中，多将护理问题作为出发点，结合以往经验、患者需求，使护理人员能在实际工作中使用间接或直接经验，预防盲目工作，保证护理工作的顺利进行。

该研究中，将104例下肢骨折患者分组对照，其中试验组采用循证护理，从组建循证小组、措施实施两个方面着手，不但保证着护理方案的可行性，还规范着护理流程，消除着不良情绪，提高着活动能力[6]。同时，循证护理措施的实施，还能改善护患关系，预防术后下肢静脉血栓、泌尿系统感染等并发症的出现，提高服务质量。结果显示，2组患者术后均出现压疮、下肢静脉血栓、便秘等并发症，其中试验组发生率为5.6%，比对照组的20.4%低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明结合以往经验制定针对性的护理措施，能有效预防术后并发症的出现。护理后，2组生活质量评分得以变化，其中试验组评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且，2组的护理满意率也有差异，说明循证护理能充分体现患者愿望，使得护理人员更加贴近患者，从而提高护理满意率，促进术后康复[7]。

综上所示，于下肢骨折护理中实施循证护理，能降低并发症发生率，提高生活质量，值得推广。