玻璃酸钠联合曲安奈德治疗膝关节骨性关节炎

吴瑞强，陈长柱

（莒县妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 276500）

骨性关节炎属于临床中比较多见的一类慢性膝关节病变，呈现进展性发展。在中老年人群体中发病率较高，其病因机制尚未完全明确，通常认为和患者膝关节软骨的退行性改变相关，该疾病的临床症状集中表现为膝关节疼痛功能障碍，以及晨僵等。如若患者病情严重时，还将伴随肌肉萎缩、关节肿胀以及关节水肿等。临床中针对膝关节骨性关节炎患者虽然存在较多治疗方法，然而多数均为对症治疗，并非特效疗法[1]。该次研究选取该院2017年1月—2018年4月收治的86例膝关节骨性关节炎患者为对象，将着重分析联用曲安奈德与玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎患者中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院诊治的膝关节骨性关节炎患者86例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：43例，男性24例，女性 19 例；年龄范围 47～84 岁，平均年龄（63.2±0.6）岁；病程时间 1～14 年，平均病程（6.3±0.3）年。 对照组：共计43例，男性23例，女性20例；年龄范围49～85岁，平均年龄（62.7±0.4）岁；病程时间 1～16 年，平均病程（6.1±0.4）年。两组患者的线性资料对比较为均衡，具备可比性，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者单独应用玻璃酸钠治疗，患者保持仰卧位，对髌上囊内侧进行消毒，以利多卡因行局麻，以穿刺针抽尽积液，行玻璃酸钠注射液（2.5 mL）注入，缓缓活动膝关节，确保药液可均匀分布在关节内部，于20 min后进行立创活动，1次/周，连续治疗8周；观察组患者在此基础上联合应用曲安奈德治疗，曲安奈德注射液（2.5～5.0 mg）行膝关节腔内注射，1 次/周，连续治疗8周。

1.3 评价指标

（1）对两组患者治疗效果进行评估，分为显效：患者的膝关节活动功能显著改善，仅有轻微受限，且疼痛症状完全消失；有效：患者膝关节活动功能部分受限，且疼痛症状明显改善；无效：患者的膝关节功能障碍和疼痛症状并未改善。（2）依据Lequesne标准对两组患者的症状积分实施评估，分值越高表示患者的症状愈明显。

1.4 统计方法

数据以SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差用（±s）表示，实施t检验，计数资料采用[n（%）]表示，实施 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比照

观察组患者的治疗总有效率是97.68%，较对照组的90.70%具有显著优势，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比照[n(%)]

2.2 两组患者Lequesne症状积分比照

观察组患者治疗前后的Lequesne症状积分分别为（16.31±4.16）分、（9.42±2.01）分；对照组分别为（16.24±4.21）分、（11.79±3.26）分，两组患者治疗后症状积分差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床中的常见疾病，其临床发病率较高且呈现进展性的缓慢发展。患者临床症状集中表现为膝关节不同程度疼痛，特别是在晨起或者坐立时痛感加重，屈伸不利、关节发僵。患者在深蹲之后站立时症状显著加重。膝关节骨性关节炎患者的病理变化主要为关节软骨骨纤维化、新骨形成以及退行性改变等，致使骨端硬化以及软骨下骨质增生和软骨剥脱，患者关节发生退行性改变以及骨赘形成，又对周围软组织形成刺激，致使病情进一步加重。此类患者常伴随关节运动严重受限，关节疼痛以及压痛等对患者生活质量产生严重影响。同时也是骨科和康复科的多发病与常见病，通过手术治疗将进一步增加患者心理负担和经济负担[2]。而非手术治疗方案则多采取口服非甾体类抗炎药物，虽然可取得一定疗效，然而不良反应较多，且无法长期口服治疗因此限制了临床应用。

玻璃酸钠是关节滑液当中的主要成分，同时也是组成软骨基质的主要成分，在人体关节腔中发挥着润滑的功能，同时也是维持人体关节功能的重要物质。能够降缓解组织间的不断摩擦，并且具有良好的弹性功能，能够缓解应力对于关节软骨产生的冲击作用[3]。在关节腔内行玻璃酸钠注入可有效改善患者滑液组织出现的炎性反应，可有效增强关节液润滑及黏稠性功能，可对关节软骨形成良好保护作用，有助于促进患者关节软骨愈合及再生，可有效缓解疼痛感，并能够增加患者关节的活动度。该次研究中对照组患者运用玻璃酸钠治疗取得了一定成效。特别是对于中度及轻度膝关节骨性关节炎，患者通过一次注射玻璃酸钠治疗后，即可获得一定疗效[4]。然而针对病程时间较长、关节功能障碍显著、关节间隙显著变窄、疼痛情况严重以及软骨塌陷患者，通过一次注射并不能取得明显成效。主要原因在于此类患者对于玻璃酸钠吸收转变和利用率受到限制，并且外源性的玻璃酸钠行关节腔内注射，代谢之后并不能有效促使关节滑膜合成，因而长期疗效并不能有效保证。而药物曲安奈德属于长效的肾上腺皮质类激素，是一种微细颗粒混悬液，该药物的作用时间持久并且较强，具有良好的抗炎作用。可对胶原纤维出现的玻璃样变产生抑制性作用，可有效降低细胞膜的通透性以及毛细血管的通透性，有助于缓解炎性物渗出，能够减轻并消除周围组织和受累神经出现的充血、水肿症状。能够对组胺和其他毒性药物形成及释放，形成水解粘连和抑制性作用，可有效缓解机体对于损伤的各类反应。并且曲安奈德能够在组织间和关节腔内被有效吸收，因此可以持久性的缓解患者关节疼痛。通过联合应用玻璃酸钠与曲安奈德在膝关节骨性关节炎患者治疗中，可以发挥两者的协同作用，能够进一步提升临床疗效[5]。

该次研究中观察组患者通过联合应用玻璃酸钠和曲安奈德治疗，该组患者的总体治疗有效率较对照组明显更高。同时治疗后观察组患者Lequesne症状积分改善效果较对照组更优。该次研究结果进一步提示，在膝关节骨性关节炎患者治疗中，联合应用玻璃酸钠与曲安奈德能够进一步提升疗效，可有效改善患者关节水肿、疼痛等临床症状，该治疗方案具有较高临床应用价值。

综上所述，在膝关节骨性关节炎患者治疗中，联合应用玻璃酸钠和曲安奈德可取得满意效果，能够有效改善患者不良症状，该联合治疗方案值得应用并推广。