足踝部外伤皮肤缺损选用不同部位带蒂皮瓣修复临床疗效观察

李师江，南顺明，孙红军

（昌乐县人民医院手足外科，山东潍坊 262400）

伴随科技及社会的不断发展，软组织损伤相关高能量的损伤患者出现增加，其中足踝外伤皮肤的缺损患者，因供血差，自行修复难，其临床主要治疗方案为皮瓣修复[1-2]。为进一步明确患者临床疗效，该研究主要对2015年1月—2018年7月诊治90例足踝外伤皮肤的缺损患者应用不同部位的带蒂皮瓣修复效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治90例足踝外伤皮肤的缺损患者临床资料，确诊为足踝外伤皮肤的缺损，患者签署知情相关同意书，该研究符合医学伦理会批准；纳入：无恶性肿瘤，资料完整，主动配合者；排除标准：精神心理病，严重肝肾疾病，中途退出患者。其中车祸伤49例，机械伤18例，砸伤12例，锐器伤11例；按照皮瓣部位不同分成三组，每组30例，腓组男性22例，女性8例，年龄 25～69 岁，平均年龄（40.14±7.37）岁；足组男性23例，女性 7例，年龄 24～70岁，平均年龄（41.23±9.18）岁；踝组男性 21例，女性 9例，年龄 22～68岁，平均年龄（39.14±9.52）岁。三组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者均需要进行术前相关准备，对于创面瘢痕者，需要完成创面的瘢痕松懈后手术；对于创面的感染者行创面换药，感染控制者手术；结合患者缺损情况，选取合适部分带蒂皮瓣复位修复，其中腓组予以腓肠神经相关营养血管的逆行皮瓣，足组予以足内侧隐神经相关营养血管的逆行皮瓣，踝组予以外踝上逆行岛状皮瓣，皮瓣旋转通过开放皮下覆盖创面，边缘及蒂部缝合，供皮瓣区直接缝合或植皮修复，术后给予患者营养支持及感染预防，保证患者皮瓣修复的存活率。

1.3 观察指标及评价

分析三组患者的皮瓣成活率，其中远端表皮没有坏死的皮瓣表成活，皮瓣表皮坏死，深筋膜层为成活，皮瓣出现部分的坏死表示部分成活，全部皮瓣出现坏死表示完全坏死[3]；以及三组患者并发症情况：色素沉淀、瘢痕增生、瘙痒、植皮位感觉异常等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 三组患者的皮瓣成活率

治疗后，腓组成活率86.67%，足组成活率76.67%，踝组成活率83.33%，三组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者的皮瓣成活率[n(%)]

2.2 三组患者的并发症情况

治疗后，三组患者均出现色素沉淀、瘢痕增生、瘙痒等并发症，比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者并发症情况[n(%)]

3 讨论

足踝部的皮肤因组织比较薄，患者骨骼、肌肉的解剖部分浅，外部暴力下患者容易出现关节、骨、肌肉相关损伤，同时因其自行修复能力差，对患者正常生活质量产生负面影响[4]。足踝外伤皮肤的缺损患者临床常用治疗方案为带蒂皮瓣修复，为明确其皮瓣修复效果，该研究对诊治90例足踝外伤皮肤的缺损患者应用不同部位的带蒂皮瓣修复进行分析，以期为相关研究提供借鉴。

该研究结果显示，治疗后，腓组成活率86.67%，足组成活率76.67%，踝组成活率83.33%，比较差异无统计意义（P＞0.05）；患者均出现色素沉淀、瘢痕增生、瘙痒等并发症，比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明足踝部外伤皮肤缺损患者应用不同部位的带蒂皮瓣修复效果均良好，皮瓣成活率高，且获取简单。原因分析考虑为，皮肤缺损患者的临床修复中合理的带蒂皮瓣选择非常关键，需要结合患者具体创面面积、修复后的功能需求、软组织情况及性状等合理选取[5]。相关研究发现，皮神经相关营养血管皮瓣修复于足踝部外伤皮肤缺损疾病中应用广泛。该研究患者，结合患者缺损情况分别应用不同部分带蒂皮瓣，其中腓组予以腓肠神经相关营养血管的逆行皮瓣，足组予以足内侧隐神经相关营养血管的逆行皮瓣，踝组予以外踝上逆行岛状皮瓣，三组患者成活率均超过76.00%，其中腓组成活率最高为86.67%，患者预后并发症发生均相对较少，临床需要加强术后相关预防，促进患者术后恢复。同时，相关临床研究还指出，带蒂皮瓣可根据带蒂非游离、带次血管、近处优先等合理选择[6]。受样本、时间等影响，足踝部外伤皮肤缺损患者应用不同部位的带蒂皮瓣修复远期效果，有待再研究证实。

综上所述，足踝部外伤皮肤缺损患者应用不同部位的带蒂皮瓣修复的临床效果均良好，成活率均较高，且患者预后并发症较少，具一定临床应用与研究价值。