七味愈足汤辅助治疗老年糖尿病足患者临床效果观察

张金芝

（莒南县板泉中心卫生院中药房，山东临沂 276600）

糖尿病足在糖尿病并发症中极为常见，是因糖尿病患者体内糖、脂代谢发生紊乱，神经、末梢血管等发生病变，产生微循环障碍，使患者下肢产生感染、缺血缺氧、溃疡、组织破坏等[1]。该次以2015年5月—2018年5月为时间范围主要研究七味愈足汤辅助治疗老年糖尿病足患者临床效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选该院收治的120例老年糖尿病足患者临床资料，均符合糖尿病会议制定标准；排除标准：有其他原因导致周围神经病产生变者，近期酮症酸中毒及糖尿病酮症者，下肢局部性骨质破坏患者及骨髓炎者，心、肝、肾等具有器质性疾病者。随机分两组，每组60例，对照组60例，男35例，女25例，年龄56～79岁，平均年龄(67.58 ±3.44)岁，病程 3～15 年，平均病程（7.58±1.65)年；研究组 60例，男 34例，女 26例，年龄55～80岁，平均年龄(68.69±2.35）岁，病程 4～14 年，平均病程(7.48±1.54)年。两组一般基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

对照组西药基础治疗，降糖、降脂、营养神经、抗凝、饮食指导、改善患肢血供等，溃疡面清创，依据细菌培养所得结果进行药敏试验，选抗生素，避免伤口感染。研究组在对照组基础上给七味愈足汤，方剂：党参 20 g、黄芪 50 g、白及 20 g、金银花 20 g、川芎 15 g、乳香10 g、没药10 g、当归15 g、桂枝15 g。 热像明显患者加穿心莲、连翘，瘀血明显患者加蒲黄10 g、红花15 g、血竭10 g，疼痛明显患者加五灵脂10 g、延胡索15 g。1剂/d，水煎至400 mL，早晚分2次服。两组连续治4周。

1.3 评价标准及判断指标

比较两组症状积分，依据《实用中医周围血管病学》，比较两组患者患肢疼痛、麻木、发凉症状积分，每项0～4分，得分越低症状越严重。以肌电仪检测两组运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)。

1.4 统计方法

数据用SPSS 18.0统计学软件进行统计处理，均数±标准差（±s）表示计量资料，t检验，百分率表示计数资料,行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者症状积分情况

两组治疗前后症状评分比较，研究组得分比对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状评分情况[（±s），分]

表1 两组患者症状评分情况[（±s），分]

组别 时间 疼痛 发凉 麻木对照组（n=60）研究组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后1.36±2.21 1.78±0.20 1.34±0.26 2.84±0.23 1.53±0.27 2.03±0.22 1.55±0.25 3.06±0.18 1.38±0.23 1.93±0.19 1.35±0.26 2.94±0.16

2.2 比较两组神经传导速度情况

两组神经传导速度比较，研究组比对照组速度快，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组神经传导速度情况[（±s），m/s]

表2 比较两组神经传导速度情况[（±s），m/s]

组别 时间MCV SCV对照组（n=60）研究组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后34.63±4.23 43.08±4.53 34.57±4.19 51.32±5.36 28.39±3.42 35.67±3.78 28.57±3.54 43.87±4.65

3 讨论

在现代医学中，认为糖尿病足其发病的机制与血管、神经的病变、感染、肢端缺血等因素有关[2]。患者长期处于高血糖的状态中，令患者体内的白细胞趋化移动及吞噬功能显著降低，对细胞免疫性功能产生抑制，降低其机体的抵抗力，使其易发生感染[3]。

该次研究结果，研究组患者疼痛、发凉、麻木等症状评分均比对照组高，且研究组神经传导速度比对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明七味愈足汤辅助治疗老年糖尿病足可提高其治疗效果，明显改善患者临床症状与神经传导速度。考虑其原因可能为：西医治疗糖尿病足主要手段是控制血糖、抗感染，往往治疗效果不太理想。尤其对老年患者，其代谢慢，下肢血液循环产生障碍，而侧支循环建立比较困难，导致足部缺乏营养，使治疗更困难[4]。而中医中糖尿病足是“脱疽”范畴，消渴病久、气血不畅、正气虚弱、热毒血瘀、经脉瘀阻导致肢端失养产生黑腐溃烂，是其病理机制[5]。治疗主要遵循清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生肌的原则[6]。方中黄芪、党参起益气扶正、托毒生肌作用，金银花可散结消痈、清热解毒，白及可生肌敛疮，川芎行气活血、祛瘀，不但可活血止痛，还有助于其他疮疡药物发挥治疗作用，当归可补血、活血、止痛，乳香、没药起活血、消肿止痛、祛腐生肌的作用，桂枝可温阳通脉，防止上药太过寒凉[7]。诸药相互配合共同发挥益气补血、祛瘀止痛、清热解毒、祛腐生肌之效，对治疗脱疽之证有良好效果。根据现代药理分析，黄芪可调节免疫力，增强抵抗力，对胰岛素抵抗的改善及胰岛素敏感性的增加也具有良好作用，不仅如此，其还有抗炎、抗氧化的作用；而黄芪多糖对糖尿病患者增加创缘纤维细胞具有促进作用，可减少内皮细胞的黏附和白细胞，提高糖尿病足治愈率，进而降低截肢风险[8]。受样本案例及时间等因素的影响，关于七味愈足汤辅助治疗老年糖尿病足远期效果，有待临床进一步验证。

综上所述，七味愈足汤辅助治疗老年糖尿病足患者，可有效提高其治疗效果，增加患者临床症状评分，提高神经传导速度，在临床治疗上具有一定应用价值。