前列地尔注射液联合中药足浴在糖尿病足治疗中的应用价值研究

许文艳

（北京联科中医肾病医院，北京 100041）

糖尿病逐渐发展的过程中出现的严重下肢并发症就是糖尿病足。患者临床表现主要为下肢出现程度不一的血管坏死，并伴随溃疡、感染等症状。如不能及时有效地治疗，就可能引起下止功能障碍，严重时还可能对患者生命安全构成威胁[1]。糖尿病足患者的足部皮肤还会变暗，肢端存在发凉的线性，感觉麻木或刺痛。病情较为严重的患者皮肤溃疡，肌肉萎缩，甚至有坏疽。临床治疗该种疾病，主要是控制血糖，改善患者血液循环[2]。该文以2016年8月—2017年8月为时间范围，研究并分析前列地尔注射液联合中药足浴治疗糖尿病足的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的100例糖尿病足患者为该次研究对象。经诊断所有患者均符合糖尿病足判断标准。根据随机分组原理分为对照组和观察组，两组各50例。观察组男24例，女26例，患者年龄为50～78岁，平均年龄为（62.3±5.7）岁。 病程 2～15 年，平均病程为（8.3±1.9）年。对照组男23例，女27例，患者年龄为51～78岁，平均年龄为（62.8±5.8）岁。 病程为 2～16 年，平均病程为（8.2±1.7）年。两组患者的基础性资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

所有患者均接受糖尿病基础治疗，包括健康知识教育、科学饮食、控制血糖、血压、血脂与感染等。对照组患者口服甲钴胺（国药准字H20041767），0.5 g/次，3次/d。同时将10 μg前列地尔（国药准字H23023072）混于10 mL生理盐水中实行静脉滴注，1次/d。并对患者进行局部处理，使用3%过氧化氢液 （国药准字H13021071）、0.5%碘伏消毒液清洁消毒局部皮肤，并应用蚕食清创方法清除坏死组织。在此过程中注意不损伤正常组织，确保不出血。应用8万U庆大霉素、12U胰岛素局部浸润后无菌纱布包扎，1次/d。观察组患者在对照组基础上联合中药足浴。药方组成为白芷20 g、当归 28 g、威灵仙 30 g、黄芪 22 g、黄柏 36 g、千年健12 g等，水煎后至温度降至40℃，将患肢浸泡中药中泡洗30 min。泡洗后还需局部清创、包扎等。所有患者治疗疗程均为30 d。

1.3 观察指标与疗效判定

统计分析两组患者临床治疗效率，并比较两组患者治疗前后血管内径、血流速度、腓总神经反射速度与胫神经反射速度。应用多普勒超声测定血管内径和血流速度，肌电图测定腓总神经反射速度与胫神经反射速度。

显效：治疗后患者糖尿病足分级降2级或达到0级，创面愈合超过75%，血流速度与腓神经传感速度接近正常，自觉临床症状消失；有效：治疗后患者糖尿病足分级降1级，创面愈合超过40%，血流速度与腓神经传感速度显著改善，自觉临床症状有所好转；无效：患者治疗前后的各项表现并未发生明显变化。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理实验中出现的各类数据。（±s）表示计量资料，组间比较进行t检验；计数资料应用[n（%）]表示，组间比较应用 χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效率对比

观察组治疗有效率为98.0%，高于对照组的86.0%，两组数据符合差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后各项指标对比

两组患者治疗前的血管内径、血流速度、腓总神经反射速度与胫神经反射速度并不存在差异，治疗后两组患者均改善，且观察组患者改善效果优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

表2 两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05；相对于治疗前，#P＜0.05。

组别 时间 血管内径（cm）血流速度（cm/s）腓总神经（m/s） 胫神经（m/s）对照组（n=50）观察组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后0.21±0.04 0.25±0.03 0.20±0.02 0.29±0.04 23.12±5.03（26.04±3.16）#21.55±5.13（29.86±5.06）#*45.27±3.22（48.63±4.27）#45.29±3.13（55.68±4.13）#*42.08±3.29（45.23±4.21）#42.06±3.26（50.29±4.32）#*

3 讨论

糖尿病足的形成受到多方面因素的影响。研究表明，糖尿病的产生主要受到年龄与性别因素的影响[3]。随着年龄的增长，糖尿病足发病率在不断提高，且大部分为50岁以上人群。从临床登记的数据就可发现，糖尿病足的男性患者要多于女性。这与男性从事体力活具有一定关系。重力会不同程度的改变足部压力，导致足部很容易出现创伤。一般情况下，糖尿病患者病程越长，就越容易出现多种慢性疾病[4]。大部分的糖尿病足患者好发于糖尿病5年以上者。如患者周围神经出现病变，就会导致足部感觉减退，容易出现小床上、烫伤，继而引发溃疡。临床显示，患者长时间吸烟，就会引起下肢动脉粥样硬化，硬化后的血管腔就会出现狭窄、血循环减退，导致肢体缺血坏死，伤口难以愈合[5]。根据糖尿病足形成的多方面因素，需通过干预方式，改善患者周围神经病变与血液循环。

甲钴胺是一种内源性辅酶B，对促进卵磷脂合成具有显著效果，同时还有利于神经元髓鞘的形成，是一种临床应用相对广泛的神经系统疾病药物[6]。前列地尔又被称为前列腺素E1，是一种广泛存在于体内的生物活性物质，可明显增强血管平滑肌细胞内的CAMP含量。扩张血管的同时，还可抑制血小板凝集，激活质蛋白酶，促进三酰甘油水解，从而有效降低外周阻力，改善血液流变学。实践显示，该种药物害呢能够刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质，发挥溶栓作用[7]。由于前列地尔被油脂微球包裹，进入机体后不容易失去活性，能够分布在受损的血管部位。临床中将两种药物联合应用，就可取得较好的效果。此次研究活动，对照组患者的临床效率可达到86.0%。从中医的观点来看，该种病症治疗应以活血化瘀为主。中药足浴中的药方具备理气活血、化瘀通络和散寒止痛的功效。中药足浴就是利用热力、药效改善患者临床效率。足浴中，可舒经活络、活血化瘀、散寒止痛。并且药物之间的热力能够通过皮肤作用患者足部，并散布全身，发挥药效，以此促进血液循环、扩张血管，有利于改善患者周围组织营养[8]。该研究中的观察组患者在对照组基础上联合中药足浴方法治疗，可显著提高临床效率，改善患者足部情况。

综上所述，糖尿病足患者在常规治疗基础上，将前列地尔注射液与中药足浴联合应用，对提高患者临床治疗效率具有显著的效果，并能够扩张血管，加快血流速度，改善患者的神经功能，有利于患者预后。