家庭延伸性护理对全膝关节置换术患者术后康复的影响探究

徐文野，郭建平

（北华大学附属医院骨外二科，吉林吉林 132011）

全膝关节置换术（TKA）是治疗膝关节晚期骨性关节炎的有效手段，可明显消减患者的疼痛，纠正关节畸形，改善膝关节的运动功能，其远期疗效已经证实。但对于接受TKA的患者而言，其最终的康复效果不仅取决于手术技术，还在于其术后是否遵医嘱坚持了科学、规范的康复锻炼[1]。因医疗费用及床位周转等的影响，大部分的TKA患者的康复锻炼乃在家中进行，那么家庭成员的监督及坚持就显得尤为重要。为有效避免患者因缺乏锻炼或锻炼方法不正确引起下肢静脉血栓形成、膝关节粘连等严重并发症的发生，该院2016年4月—2017年7月特将家庭延伸性护理引进TKA患者的术后康复中，以促进患者康复锻炼的积极开展及膝关节功能的早日恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行TKA的患者96例作为该次研究的对象。 纳入标准：（1）初次、单侧置换；（2）无精神及认知功能障碍；（3）患者及家属知情且同意。排除标准：（1）有严重的心、肝、肾等主要脏器病变及恶性肿瘤者；（2）行双侧膝关节置换术者。96例患者中男性18例，女性78例；年龄区间47～68岁，平均年龄（58.9±3.7）岁。将入选患者以随机数字表法分为观察组和对照组各48例，组间患者的性别比例、年龄构成以及病情等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）,具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规护理干预，主要包括病情观察、用药指导、围术期的健康宣教以及术后康复训练指导等内容，并由主管医生及管床护士在出院前1 d给予患者口头或书面出院宣教，保留彼此的联系方式，嘱患者于术后1、2个月至医院门诊复诊，同时安排护理组长于患者出院后1个月就其住院期间额满意度情况进行电话随访。

1.2.2 观察组 观察组于对照组基础之上实施家庭延伸性护理，建立以护士长、责任护士、高资历护师以及可长期照顾患者的家属1名等成员共同构成的家庭延伸性护理小组，由专人详细记录患者的基本信息、手术方式、入院及出院时间、复诊及随访日期等内容，并由责任护士亲自示范直腿抬高、屈曲、压腿等康复训练的动作要领，并将助行器的正确使用方法告知于对方，同时向其传授与患者沟通时的语言技巧，以利于居家康复训练的具体落实；护理小组则对家属的培训效果进行考核，确保其已完全掌握相关的康复方法及内容，可给予患者正确的指导及监督；家属为各项任务的具体实施者，是患者居家康复训练的指导者、监督者和联络者，主要是依照科室所制定的康复训练计划表，监督并指导患者科学、合理地落实康复计划，并将其康复进程和病情变化予以上传，使院方可及时掌握患者的具体情况；资料员则负责将家属上传的资料及随访员随访的资料进行汇总，并记入患者的个人动态档案里，以备日后查阅；随访员则依照患者院外康复训练的时间进程对其进行电话随访，就患者的饮食情况、膝关节是否出现疼痛肿胀以及康复训练是否得以坚持执行等内容进行询问并给予针对性的答疑解惑，在复诊时予以接待，对患者的具体情况进行了解，并结合复诊结果将更新的病情资料等进行上传；护士长则负责整个小组的监督和协调，并根据患者具体的生理、心理状态以及膝关节的恢复情况于组内进行讨论，以对康复训练计划进行相应的调整。

1.3 观察指标

（1）采用国内外公认的金标准HSS评分分别于入院时、出院时和出院后一年对两组患者的膝关节功能进行评价，包括疼痛、活动度、肌力、功能、稳定性以及屈曲畸形六个方面，满分为100分，其中疼痛分值为30分，活动度为18分，功能为22分，稳定性、肌力和屈曲畸形均为10分，得分越高则提示康复效果越好；（2）应用该院自制量表于患者出院后1个月复诊时进行满意度调查，依然采用百分制，得分在90分以上者为非常满意，70～90分者为基本满意，70分以下为不满意，满意度为非常满意与基本满意之和；（3）以该院自行设计的问卷对患者出院后2个月后的疾病认知水平进行评测，包含术后康复训练相关知识50分，术后并发症预防20分和疾病相关知识30分，共计100分，得分越高者说明其疾病认知水平越高。

1.4 统计方法

由2人将该次研究所获数据资料整理核对后，经SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析及处理，计量资料以（±s）来表示，计数资料以[n（%）]表示，分别以 t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间节点的HSS评分相较

如表1所示，两组患者在入院及出院时的HSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），出院1年的HSS评分观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不同时间节点的HSS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者不同时间节点的HSS评分比较[（±s），分]

注：与对照组相比，*：P＜0.05。

组别 入院时 出院时 出院1年观察组（n=48）对照组（n=48）32.15±6.25 33.21±5.89 62.13±4.75 61.11±4.98（82.24±5.36）*70.52±5.69

2.2 两组患者的满意度对比

如表2所示，观察组患者满意度为95.83%高于对照组79.17%，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的满意度对比[n（%）]

2.3 两组患者疾病认知水平评分比较

经统计，观察组出院后1年的疾病认知水平得分分别为（91.23±1.54）分和（96.59±1.21）分，对照组为（82.33±2.18）分和（86.26±1.43）分，两组相较，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国老年人口的日益增多，临床接受TKA的患者也越来越多，为保证手术效果，促进功能恢复，术后需进行规范化、系统化的康复训练。然而由于种种原因，在我国TKA术后康复训练多于院外进行[2-3]，此时就需要家属与院方配合，实现对患者的实施监督和指导，令其克服对疼痛的恐惧及自身惰性，在正确的指导下，循序渐进、持之以恒的进行术后康复训练，以便早日恢复膝关节功能。

在该次研究中，通过家庭延伸性护理小组的建立，担负起对患者家属的指导、培训及考核之责，使之可完全理解术后康复训练的重要性，掌握训练方法、动作要领，正确应用于对患者的指导和监督中，确保训练计划的落实。护理人员则在随访中对患者的具体情况进行了解，并适时调整训练策略，使之更为科学合理，有效保证了康复效果。该次研究结果亦显示，观察组出院一年的HSS评分以及疾病认知水平均高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

对于大部分的TKA患者及家属而言，出院后获得专业的康复指导为其心中所愿，而家庭性延伸性护理通过对患者家属的培训、出院后的随访和指导，使其切实体会到医护人员的用心和关爱，拉近了医患之间的心理距离，加深了患者对医护人员工作的认可及理解，提高了患者的满意度，减少了不必要的纠纷。该文中观察组护理满意度95.83%明显高于对照组79.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），亦证实了这一点。

综上所述，在TKA术后康复训练中融入家庭延伸性护理有效弥补了传统常规护理的不足，使患者的居家康复更为科学规范，医患之间的沟通更为深入全面，显著提高了康复效果及护理满意度，临床应用前景广阔。