电针联合空气压力波循环治疗仪治疗肩手综合征的临床疗效观察

2019-01-05崔怀峰火兴珠

反射疗法与康复医学 2018年22期

崔怀峰，火兴珠

（新疆五家渠市第六师医院针灸推拿科，新疆五家渠 831300）

肩手综合征是脑卒中后较为常见的以肢体功能障碍和疼痛为主要表现的后遗症，临床症见肌力减弱、肌张力增高以及疼痛等。其发生机制临床认为脑卒中发生后，血栓、出血、栓塞等或颅脑外伤相应部位的损伤对于主导肢体功能的区域造成压迫或损害所致，属于不可逆的损伤，因此目前临床尚无根治肩手综合征的方法[1]。针灸是我国传统医学中的重要治疗方式之一，近年来的临床研究均显示局部针刺或电针对缓解肌肉疼痛、恢复肢体功能水平方面有着显著的效果，且对于脑卒中患者来说，在药物治疗基础上加以电针治疗其临床疗效也可较单纯药物治疗显著提高[2]。空气压力波循环治疗仪又称四肢循环治疗仪，通过对多腔气囊有序的反复充气放气，对肢体和组织形成循环压力，从肢体远端到近端进行均匀有序的挤压，从而达到促进肢体血液循环和淋巴流动的作用。临床研究显示压力波循环治疗仪在预防和改善血栓形成、肢体水肿等方面具有显著效果[3]。该院自2017年3月—2018年5月应用电针联合空气压力波循环治疗仪治疗脑卒中后肩手综合征，通过临床观察显示其临床治疗效果具有一定优势，因此特将此治疗方式与电针治疗进行比较分析，旨在为临床治疗肩手综合征提供新的方向，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的126例脑卒中后肩手综合征患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组63例。患者年龄 43～72 岁，平均年龄（60.35±5.24）岁，男性75例，女性51例。所有患者均为脑卒中病发入院，治疗后出现肢体功能障碍和疼痛，符合《中国康复医学诊疗规范》[7]中肩手综合征的诊断标准。排除既往有肢体功能障碍或肢体疼痛以及因外伤所致肢体功能障碍者。将符合上述标准的126例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组患者年龄45～69岁，平均年龄（59.03±6.13）岁，男性 40例，女性 23例，对照组患者年龄 43～72岁，平均年龄（62.67±5.78）岁，男性35例，女性28例。分组后两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者均给予常规药物治疗，对照组在此基础上加以电针治疗，根据证型不同进行辨证取穴，痰热壅盛证者取双侧肺俞、天宗，大椎、尺泽；痰瘀阻络证者取双侧肺俞、昆仑，患侧丰隆、三阴交；气虚证者取双侧风门、血海，患侧至阳、足三里；风寒阻络者取双侧风池、太溪，患侧肩髃、阳陵泉。针刺手法均为平补平泻，得气后连接电针仪，电流强度以患者可耐受度为依据进行调整。1次/d，7 d 1个疗程，1个疗程后休息2 d，再行第2个疗程，连续治疗2个疗程。观察组在对照组治疗基础上加用空气压力波循环治疗仪LYMPHA TRON DL850，采用阶梯式序贯加压治疗模式，压力≤24 kPa，实际压力以患者舒适可耐受为标准，加压 12 s/次，持续治疗 30 min/次，1次/d。两组均持续治疗16 d。

1.2.2 观察指标两组患者分别于治疗前后采用Fugl-Meyer法和视觉模拟评分（VAS）对患者的上肢功能和疼痛情况进行评估和比较。其中Fugl-Meyer法评中上肢运动功能满分64分，评分越高表明肢体功能越好，功能障碍程度越轻。VAS评分满分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛且无法忍受，患者根据自身疼痛程度选择对应的分数点。

1.3 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对资料数据进行统计处理，观测资料主要为计量资料，均通过正态性检验，以（±s）表示，两组间比较采用成组t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，治疗前两组患者Fugl-Meyer评分和VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后与对照组相比，观察组Fugl-Meyer评分明显增高，VAS评分明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后Fugl-Meyer评分和VAS评分比较[（±s），分]

注：*表示与同组治疗前相比差异有统计学意义，P＜0.05。

组别Fugl-Meyer评分治疗前治疗后VAS评分治疗前治疗后观察组（n=63）对照组（n=63）t值P值16.37±6.43 17.14±6.15 0.915 0.108（25.28±3.01）*（20.26±4.29）*4.215 0.038 5.69±4.57 5.54±4.18 0.745 0.274（3.22±2.16）*（4.36±1.98）*4.339 0.025

3 讨论

脑卒中患者发生肩手综合征后因疼痛导致功能障碍甚至功能丧失，长期的功能废用不仅影响末梢神经和血管的功能障碍，还可因此导致肌肉萎缩，对患者病后的长期生活质量均有着严重的影响。针灸作为中医疗法中重要的治疗手段之一，可通过刺激相应的穴位达到活血化瘀，通络止痛的作用。现代针灸在传统针刺的基础上加以适当的疎密波电流，加强对穴位的刺激作用，以提高治疗效果。临床研究表明，电针能够使肌肉中的交感神经兴奋，促使血流速度的加快，并加速机体的新陈代谢，改善血液循环，实现缓解疼痛的作用[4-5]。在选穴方面，根据临床常见证型主要分为痰热壅盛证、痰瘀阻络证、气虚证和风寒阻络证。其中痰热壅盛证病位在肺，因此以肺俞穴位主穴，清利湿热，取大椎清热、补虚，即可增强肺脏功能，又可加强肺俞穴的清热作用，防止热邪伤肺，在此基础上局部选取天宗和尺泽缓解肌肉疼痛。痰瘀阻络证病理基础为痰，丰隆穴位治疗痰症经验效穴，加以肺俞清热补虚，三阴交穴位肝经、脾经、肾经交会穴，为三阴经寒湿之气汇聚部位，针刺三阴交可调理阴阳，加以昆仑引火上炎可清除三阴经汇聚的寒湿之气以及痰湿。气虚证以强装穴血海和足三里为主穴，补益气血，提高抗病正气，风门穴在解剖结构上对于支配前臂肌肉有着重要的作用，针刺可缓解上肢疼痛，从经络学上分析为膀胱经和督脉交会穴，是阳气上注头部的重要穴位，联合至阳穴对于治疗中风症有着显著效果。风寒阻络证以风池穴疏散风邪，肩髃、阳陵泉局部缓解疼痛，配合太溪调节肾经经气，缓解关节风寒所引发的水肿。该研究结果显示，在常规治疗基础上加以电针治疗在治疗后患者的VAS评分明显降低，Fugl-Meyer评分明显增高，由此提示在缓解疼痛和改善肢体功能障碍方面具有明显效果。

空气压力波循环治疗仪可有序地对肢体进行充气加压和放气减压，形成对上肢远端至近端的挤压，使上肢血流加速，促进血液的循环。研究显示该治疗方式可促进静脉血液的回流和动脉血流的灌注，有助于清除代谢产物、渗出物和炎性物质，对于消除肢体水肿、促进创伤的愈合有着显著的作用[6]。该研究在电针的基础上加以空气压力波循环治疗仪治疗，结果显示治疗后其VAS评分和Fugl-Meyer评分均明显优于电针治疗患者。由此表明在疼痛和肢体功能改善方面空气压力波循环治疗仪治疗可辅助提高电针的治疗效果。