喉罩在下肢麻醉手术患者中的应用

何树劭

（四川省仪陇县人民医院，四川南充 637676）

下肢骨折患者在临床上最常使用的麻醉方式是气管插管麻醉，需要建立人工气道，确保患者呼吸顺畅，但是长期实践发现，该麻醉方式可刺激患者，使其血流动力学发生变化。喉罩麻醉中不需要喉镜以及声门的暴露，可减少咽喉的强烈刺激性[1]，具有较小的应激反应，同时对心血管系统的影响较小，麻醉成功后可使患者自主呼吸，也可在正压下正常通气。该次研究时间范围是2016年6月—2018年6月，重点是80例下肢骨折患者采用喉罩麻醉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象是该院收治的80例下肢骨折患者，均需要进行手术治疗，按照麻醉方式分为两组，对照组中男性有27例，女性有13例，年龄在30～65岁之间，平均年龄为（46.5±1.8）岁，入院时间 0.5～4 h，平均入院时间为（1.2±0.2）h，观察组中男性有 28例，女性有12例，年龄在31～64岁之间，平均年龄为（46.3±1.9）岁，入院时间 0.5～4.5 h，平均入院时间为（1.3±0.1）h，纳入标准：经影像学检查均符合下肢骨折的诊断标准，均符合手术麻醉的相关指征，积极配合该次手术治疗，经伦理委员会同意自愿签署知情同意书，排除标准：存在意识障碍、血液系统疾病、呼吸道疾病、口咽炎症、张口受限、肝肾功能不全以及配合度较差的患者。两组间在一般资料（性别、年龄、入院时间等方面）差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2 方法

麻醉30 min之前，两组患者均肌肉注射0.5 mg阿托品，对照组给予气管插管麻醉，给患者正压通气，插管之后进行机械通气，给其持续性泵入 3～5 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·h）舒芬太尼，并同时泵注顺苯磺胺阿曲库铵 0.02～0.03 mg/（kg·h）；观察组给予喉罩麻醉，指导患者平卧，给其机械通气，给患者按照2、0.002、0.04 mg/kg以及0.15 mg/kg剂量滴注丙泊酚、芬太尼、力月西以及顺苯磺胺阿曲库铵，当患者进入睡眠状态且睫毛反射消失后，采用盲插法给患者选择合适的喉罩。

1.3 评价指标

记录患者术后平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及视觉模拟评分（VAS）情况，同时记录患者麻醉时间、拔管时间、置入喉罩/插管时间以及口腔黏膜损伤、咽喉疼痛等不良反应发生率。

1.4 统计方法

在SPSS 19.0统计学软件中对数据进行处理分析，计数资料和计量资料分别用百分率和（±s）表示，进行t检验或者χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况

观察组患者MAP、VAS评分相比于对照组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的HR显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的麻醉时间、拔管时间以及置入喉罩/插管时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1 两组患者临床治疗结果比较（±s）

表1 两组患者临床治疗结果比较（±s）

组别MAP（mmHg）HR（次/min）VAS（分）麻醉时间（min）拔管时间（min）置入喉罩/插管时间（s）观察组（n=40）对照组（n=40）t值 P值84.2±8.0 97.8±7.9 16.032＜0.05 82.7±5.3 70.1±6.8 7.521＜0.05 2.3±0.2 4.8±1.1 10.955＜0.05 6.4±2.3 14.7±4.9 8.314＜0.05 9.1±2.0 17.6±4.2 12.492＜0.05 22.5±6.1 41.9±8.8 7.651＜0.05

2.2 两组患者不良反应情况

麻醉后，观察组患者口腔黏膜损伤的2例、咽喉疼痛1例，不良反应发生率为7.5%，对照组患者口腔黏膜损伤的15例、咽喉疼痛17例，不良反应发生率为 80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

我国近几年的经济处于高速发展的阶段，人民生活质量也在不断地提高，这使得交通事故、高空坠落等不良事件的发生率逐渐提高，也提高了患者下肢骨折的发生率，影响了患者的正常生活和工作，给家庭带来较大的经济压力以及精神压力。临床上对下肢麻醉手术中常采用腰硬联合麻醉或者是气管插管麻醉方式，并在手术中发现这两种麻醉方式具有较高的起效效果，阻滞效果较好，但是麻醉后患者具有较多的不良反应，对其身体恢复造成严重性的影响，下肢骨折手术的患者对术后肌肉松弛程度没有较高的要求，所以喉罩麻醉具有一定的效果，患者的满意度较高。相比于气管插管麻醉来说，喉罩可应用于不能使用气管插管的患者，对其气道进行保护[2]；可对气道进行快速控制，尤其是快速诱导期，若是患者患有面部、颈椎病以及插管困难，疗效更佳；手术采用全麻、气管插管存在风险性以及需要紧急气道救援的患者，可采用光纤管道或者是急救通道；危重患者的MRI检查、介入治疗以及CT检查呼吸道管理，应用于熟睡或者清醒患者的支气管镜检中。使用时需要观察患者的通气情况，特别是PetCO2，若是发现有反流误吸情况，在正压通气时将气道内压控制在20 cmH2O，否则容易出现气体入胃或者是漏气情况，术后麻醉程度没有转浅时，可将喉罩内聚集的分泌物进行完全吸引，但是需要注意的是不能直接将喉头接触吸痰管，减少喉痉挛的发生。但是喉罩的使用也会引起相关的并发症，需要及早做好预防措施，若是咽喉疼痛，需要根据患者的情况选择合适的喉罩，选择插入技术较好的患者以及较低的囊内压气管，若是患者有误吸风险，需要正确放置喉罩，确保合适的深度，术中需要密切观察患者的呼吸状况以及各项生命体征，以免不良事件的发生[3]。气管插管会直接刺激患者的咽喉部以及气管，增强患者交感神经活动以及交感肾上腺素，提高心血管系统不良反应的发生率。喉罩麻醉中对患者肌肉松弛以及麻醉深度没有较高的要求，可减少术中麻醉药物的使用剂量，使患者保持自主呼吸状态，尽量不使用肌松剂，避免肌松拮抗剂以及肌松剂的不良反应，术中患者无低氧血症以及通气不足情况的发生，安全性更高[4]，同时更加保证了患者的生命安全，有利于患者身体的健康。因此，临床上对下肢麻醉手术的患者选择喉罩麻醉方式进行手术，使患者的各项指标维持在正常水平，缩短患者的手术治疗时间以及住院时间，减轻患者术后疼痛程度，相比于气管插管麻醉来说，避免了对气管周围组织以及血管的损伤，促进患者术后的恢复，满足患者的治疗需求，使患者可及早恢复自主呼吸，减少不良纠纷事件的发生。该文中对该院80例下肢麻醉手术患者进行治疗，结果表明，观察组患者MAP、VAS评分相比于对照组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的HR显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的麻醉时间、拔管时间以及置入喉罩/插管时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后，观察组患者口腔黏膜损伤的2例、咽喉疼痛1例，不良反应发生率为7.5%，对照组患者口腔黏膜损伤的15例、咽喉疼痛17例，不良反应发生率为80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明喉罩在下肢麻醉手术中的应用具有显著性的效果，有效缓解患者的临床症状，减轻患者的下肢疼痛，改善患者的预后效果。因此，临床上对于下肢麻醉手术的患者可选择喉罩治疗，使患者呼吸顺畅，促进身体的康复。

综上所述，下肢麻醉手术中应用喉罩可使其MAP、HR恢复正常状态，减轻患者的疼痛程度，缩短麻醉时间以及拔管时间，降低患者术后不良反应的发生率，可在临床中广泛性应用。