彩超对下肢骨折术前深静脉血栓筛查的意义

黄格会

（四川省德阳第五医院，四川德阳 618000）

下肢骨折患者发生静脉栓塞的危险度显著上升，此类患者若未能接受及时有效的治疗，若出现静脉血栓脱落，可引发致命性的肺栓塞，对患者生命安全产生严重威胁。下肢骨折患者如若术前存在深静脉血栓，手术过程中危险性将进一步上升，对患者生命产生严重威胁，同时也对医疗安全产生严重威胁。因此术前加强下肢骨折患者的深静脉血栓筛查意义重大[1]。

该次研究将分析下肢骨折患者手术前以彩超进行深静脉血栓筛查的临床应用价值，研究时间为2017年6月—2018年6月现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院诊治的行手术治疗的下肢骨折患者180例作为此次的研究样本，男性96例，女性84例；年龄范围 22～84 岁，平均年龄（52.3±0.6）岁；骨折类型：胫腓骨骨折18例，股骨骨折43例，踝部骨折67例，多发性骨折患者52例。

1.2 方法

仪器：飞利浦彩色超声扫描仪，凸阵探头为L3～5，线阵探头为L3～9。患者保持仰卧位，依次从上至下对髂外、股总和股神静脉进行扫描。改变为俯卧位之后依次对腘部、胫后、腓部以及小腿的肌间隙静脉进行扫描。

1.3 统计方法

2 结果

该组180例下肢骨折患者经由术前彩超筛查，结果提示发生静脉血栓患者共计12例；深静脉血栓发生率为6.67%；其中左下肢静脉血栓患者6例，占比为3.33%；右下肢静脉血栓患者4例，占比为2.22%；双下肢静脉血栓者2例，占比为1.11%；在男女性别发生率比较中并差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄≥50岁患者的发生率为9.18%较＜50岁者的3.66%显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；多发性骨折患者的深静脉血栓率为11.54%，较单发性骨折患者的4.69%显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 下肢骨折患者术前彩超深静脉血栓的筛查结果[n(%)]

3 讨论

骨折患者的静脉血流速度减缓、血液高凝状态以及静脉内膜损伤等均是造成患者发生下肢深静脉血栓的重要原因，并且由于下肢骨折患者大部分需要进行卧床休息和制动，因此使得患者下肢血流速度进一步减缓，同时骨折之后出现的应激反应将导致患者深静脉血栓发生风险进一步上升。而骨折患者下肢深静脉血栓形成将对其手术的安全性及其治疗效果产生严重影响。深静脉血栓同时也是下肢骨折患者手术后比较多见的一类并发症，同时也是患者出现肺栓塞的重要因素。在以往的临床研究中，更加重视骨折手术之后患者是否出现静脉血栓。然而近年来随着临床医学的不断发展，骨科医生对于患者术前深静脉血栓的重视程度以及检测等日益提升[2]。并且大部分研究均认为下肢骨折患者其骨折后产生的组织创伤以及血液高凝状态等，均为患者骨折后发生深静脉血栓提供了可能。同时患者骨折后由于长时间制动，导致静脉流速降低，进一步增加了下肢深静脉血栓发生的风险性。骨折手术之前如若存在下肢深静脉血栓，那么将极大增加患者在麻醉手术过程中以及术后等出现致命性的肺栓塞风险性。有报道指出，对于围手术期内不明原因而发生死亡的患者，其中大部分均是出现下肢深静脉血栓后，引发肺栓塞导致死亡。因而注重下肢骨折患者手术前的深静脉血栓产生，并采取针对性的治疗和处理具有十分重要的临床价值。该次研究结果提示，下肢骨折患者术前发生深静脉血栓的比例较高达到6.67%。并且特别是小腿肌间静脉更容易产生静脉血栓占比较高，此类患者大部分在手术前并无明显症状，或者其临床症状相对较轻，患者的体征并不十分显著[3]。分析原因，可能在于患者小腿深静脉的分支相对较多，其分支相对较为广泛，因此所引发的下肢肿胀并不十分显著。而与此同时，此类患者也非常容易被忽略，这可能也是既往手术前对于静脉血栓筛查重视程度不够的主要原因。然而，如若患者小腿肌间静脉血栓形成后不能进行及时有效的治疗，那么将有部分患者其血栓将不断像着近端扩展，对于主干静脉产生不利影响，最后有可能最终形成深静脉血栓，情况严重时将引起更加严重的并发症[4]。因而笔者也认为在对患者采取下肢深静脉术前，超声检查过程中应该特别注意患者小腿肌间静脉的详细探察，防止对孤立性的小腿处深静脉血栓产生遗漏。该次研究中，有部分患者于术前彩超检查提示存在严重性深静脉血栓，包括股静脉至腘以及胫后静脉等。分析原因，首先可能在于此类患者均为高龄患者，大部分患者年龄均超过60岁。其次是由于患者并发高血压、糖尿病以及脑梗死等，更容易使得患者处于高凝状态。最后，由于患者病程时间长，此类患者大部分骨折时间均超过一周。值得注意的是该次研究中6例患者血栓均具有显著的活动度。怀疑多数均是血栓形成的初期，即新鲜血栓同静脉壁之间附着并不紧密，此类患者在对其进行搬运、手术以及麻醉过程中，均有可能引发血栓脱落，进一步增加患者肺栓塞的发生风险。因此在对下肢骨折患者术前彩超检查过程中，应该尽可能避免对其进行挤压，以防发生血栓脱落形成肺栓塞。

深静脉血栓有较高的隐蔽性特征，非常容易发生延误诊疗的现象。主要原因在于患者骨折之后其组织受到创伤出现瘀血和炎症等情况，更容易致使肢体发生肿胀以及淋巴回流受阻。而引发水肿在临床诊断中水肿现象容易和深静脉血栓两者相混淆，特别是患者小腿肌间静脉出血发生误诊的概率较高。因而紧紧结合患者临床症状表现无法进行准确的判断，仍需要借助辅助检查设备对深静脉血栓实现早期明确诊断。也有研究者[5]认为，通过D-二聚体检测并不能明确排除患者下肢深静脉血栓，而静脉造影属于创伤性检查，且价格相对较贵。同时患者可能出现过敏及噪声等不良情况。彩色多普勒超声检查是一种无创性检查方式，并且具有检查准确性高、实时性强以及可重复应用等诸多优势。目前临床中彩色多普勒超声检查已经逐步代替静脉造影，成为下肢骨折患者术前深静脉血栓筛查的重要确诊工具。也有研究者[6]认为，手术中造成的创伤，并不会增加骨折患者发生下肢深静脉血栓的风险。相反则认为患者发生骨折创伤时，其出现下肢深静脉血栓的危险性依然存在。因而结合该次研究结果，笔者认为针对下肢骨折患者在进行骨折手术治疗前，均应该采取下肢深静脉的彩超检查，如若条件允许时也可以结合其他相关辅助检查设备进一步明确诊断，避免发生遗漏。

综上所述，下肢骨折患者发生深静脉血栓的风险较高，手术前通过彩超筛查深静脉血栓具有很大必要性，彩超能够更为安全且有效的为手术治疗方案提供参考。