推拿按摩联合康复锻炼对踝关节骨折患者术后关节活动度的影响

张迪

足踝部关节作为机体与足部负重关节，其发病率逐渐上升，出现疼痛、酸胀等症状，严重影响人们正常生活［1］。保守治疗(药物治疗、理疗等)持续时间长，无法有效缓解疾病症状。手术治疗中踝关节融合术使用较为广泛，但手术对组织的损伤修复以及术后有效恢复对改善预后尤为关键，需要采取针对性方法促进骨折融合。本次研究分析踝关节术后实施推拿按摩联合康复锻炼对促进踝关节骨折的效果以及对关节活动度的影响，为临床提供研究和理论支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月～2017年5月收治的66例踝关节骨折并行手术治疗的患者作为研究对象, 所有患者均经影像学检查后确诊为踝关节骨折, 患者均对本次研究知情并签署相关知情文件, 治疗后患者随访成功；排除健侧踝关节和临近关节有骨强直以及关节其他感染性疾病、心肺功能不全患者。依据电脑盲选法将患者分为观察组和对照组,每组33例。观察组患者中男25例, 女8例；年龄42～55岁,平均年龄(48.4±6.6)岁；左踝17例, 右踝16例；踝关节骨折Danisweber分类：A型10例, B型12例, C型8例, D型3例。对照组患者中男23例, 女10例；年龄43～55岁, 平均年龄(48.6±5.5)岁；左踝19例, 右踝14例；踝关节骨折Danisweber分类：A型11例, B型9例, C型7例, D型6例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术后采用康复锻炼促进骨折融合,遵循动静结合、循序渐进的锻炼原则进行, 具体如下。①术后15～30 d采用“踩滚木”方法锻炼踝关节, 指导踝关节背伸、跖屈、内收、外展等功能, 20 min/次, 2次/d。②术后30～45 d,踝关节背伸、跖屈、内收、外展锻炼, 尽可能将动作做到最大幅度, 30 min/次, 2次/d。③术后45～60 d, 实施单纯功能锻炼, 60 d后经影像学检查后观察骨骼愈合情况判断是否可以负重行走, 可负重行走时进行完整的负重训练；术后3个月进行跑步锻炼。训练过程中根据患者骨折恢复情况灵活调整锻炼计划。

观察组在对照组基础上加入推拿按摩促进骨折愈合。具体如下。①术后2 d进行推拿按摩，术后7 d首先进行按压，对胫骨前肌、小腿三头肌以及足背处按摩3 min/次，力道适中；②按摩穴位商丘、足三里、内昆仑持续3 min/次；③选取照海、申脉、阳陵泉、太溪以及悬钟按摩1 min/次。以上按摩均进行3次/d，使用推、拿、提、捏、揉等多种手法进行按摩，对患者家属进行培训，患者出院后继续进行推拿按摩。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果、手术前及治疗6个月后AOFAS评分和疼痛情况。

1.4 判定标准 ①采用AFOAS量表判定治疗效果［2］, 百分制, 分数越高治疗效果越好, 评分标准：显效：80～100分,有效：60～79分, 无效：＜60分。总有效率=显效率+有效率。②疼痛评分选择采用主诉疼痛的程度分级法(VRS)［3］,无疼痛为0分, 10分为极度疼痛, 标准：0～3分：轻度疼痛,有疼痛但可忍受, 生活正常, 睡眠无干扰；4～7分：中度疼痛,疼痛明显, 不能忍受, 要求服用镇痛药物, 睡眠受干扰；＞7分：重度疼痛, 疼痛剧烈, 不能忍受, 需用镇痛药物, 睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗显效16例，有效14例，无效3例，治疗总有效率为90.9%；对照组患者治疗显效12例，有效11例，无效10例，治疗总有效率69.7%。观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.694，P=0.030＜0.05)。

2.2 两组患者手术前、治疗6个月后AOFAS评分比较 手术前，观察组和对照组AOFAS评分分别为(40.2±2.3)、(40.3±2.4)分，治疗6个月后，观察组和对照组AOFAS评分分别为(65.7±1.4)、(60.1±1.7)分。手术前 ，两组患者 AOFAS评分比较差异无统计学意义(t=0.173，P=0.432＞0.05)；治疗6个月后，观察组患者AOFAS评分显著高于对照组，差异具有统计学意义 (t=14.607，P=0.000＜0.05)。

2.3 两组患者手术前、治疗6个月后疼痛评分比较 手术前，观察组和对照组疼痛评分分别为(8.7±0.5)、(8.5±0.7)分，治疗6个月后，观察组和对照组疼痛评分分别为(5.2±1.6)、(6.4±1.3)分。手术前，两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义 (t=1.336，P=0.093＞0.05)；治疗后 6 个月 ，观察组疼痛评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=3.344，P=0.001＜0.05)。

3 讨论

踝关节作为机体重要关节之一，承受机体的所有重量，在相关因素影响下容易导致关节受损，影响踝关节稳定性，随着病情不断发展，顽固性疼痛出现，导致机体活动受限，影响患者正常的生活。早期临床症状不明显，容易被患者忽视，随时间延长出现关节反复肿胀、疼痛持续并逐渐加重、关节活动出现粗糙摩擦音等，加大治疗难度。手术治疗是踝关节治疗的主要方法，但术后关节功能障碍出现严重影响患者生活质量，同时术后为促进骨折融合常使用石膏固定，骨折部位血液循环不畅，不利于组织再生，韧带、关节囊粘连、肌肉痉挛等病症出现几率增加，加剧关节活动障碍。

本次研究，为提升关节活动度，采用推拿按摩联合康复锻炼促进骨折恢复。推拿按摩运用持久、柔和、自然、力度适中的手法对特定穴位进行手法按摩，实现治疗的目的，选取的商丘、足三里、内昆仑祛除下肢痿痹、生新健骨；照海、申脉、阳陵泉、太溪以及悬钟吸热生气，主治膝关节炎、内踝肿痛以及腰腿疼痛，联合以上穴位按摩促进肌理生新，从而促进骨折愈合，舒筋活血，避免肌肉萎缩。康复锻炼可有效促进关节功能恢复，早期持续性刺激使得关节组织保持原有的生物属性和组织学特性，锻炼时最大限度完成指定锻炼动作，保证踝关节功能的灵活性。术后2 d即开始锻炼，以肌肉刺激促进血液血环，保证骨折周围血运丰富，帮助淤血以及水肿快速吸收，恢复骨折创面。功能锻炼能避免恢复期间患者长时间卧床导致踝关节僵直，利于骨折恢复。两种方法联合治疗内外结合，共同作用下增强踝关节活动度。本次研究显示：观察组患者治疗总有效率为90.9%，高于对照组的69.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术前，两组患者AOFAS评分、疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6个月后，观察组和对照组AOFAS评分分别为(65.7±1.4)、(60.1±1.7)分，观察组患者AOFAS评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(t=14.607，P=0.000＜0.05)。治疗6个月后，观察组和对照组疼痛评分分别为(5.2±1.6)、(6.4±1.3)分，观察组疼痛评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=3.344，P=0.001＜0.05)。证实联合治疗可有效提升踝关节术后的关节活动度。

综上所述，推拿按摩联合康复锻炼在踝关节骨折患者术后关节活动度疗效确切，能够显著改善疼痛效果，提升改善足踝功能，促进骨折恢复，值得临床使用推广。需要临床医师根据患者实际情况制定合理的推拿按摩手法和康复锻炼计划，在医师指导下进行，避免盲目治疗影响疗效。