甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗老年性阴道炎的临床效果及安全性探讨

赵伟薇

老年性阴道炎是妇科诊所常见的疾病，发病率高达50%以上，出现阴道瘙痒、尿道刺激征、灼痛、性交痛、分泌异味等症状。健康的阴道主要包括乳酸菌和阴道内雌激素和雌激素受体的相互作用，以维持阴道的微生态平衡，抵御外来病原体的侵袭［1］。绝经后妇女由于雌激素降低，阴道内微生态失衡，阴道上皮糖原下降，黏膜萎缩失去弹性，阴道乳酸菌减少，局部抵抗力下降，阴道pH增加，致病菌易侵入和繁殖引起炎症，影响生活质量。本研究分析了甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗老年性阴道炎的临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年9月～2018年1月收治的90例老年性阴道炎患者，按照治疗方法不同分为对照组(44例)和观察组(46例)。观察组患者年龄61～77岁，平均年龄(65.01±3.40)岁；病程7 d～3个月，平均病程(1.44±0.52)个月；合并糖尿病患者12例，合并骨质疏松患者8例，合并呼吸疾病患者7例，合并心血管疾病患者8例。对照组患者年龄61～77 岁 ，平均年龄 (65.04±3.99)岁 ；病程 7 d～3 个月 ，平均病程(1.42±0.53)个月；合并糖尿病患者11例，合并骨质疏松患者8例，合并呼吸疾病患者7例，合并心血管疾病患者8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以甲硝唑治疗，甲硝唑栓剂400 mg晚上睡前置入阴道深部，1次/d，治疗2周。观察组患者在对照组基础上予以乳酸杆菌及雌三醇治疗，每天中午清洗干净外阴后，将乳酸杆菌栓剂0.25 g、雌三醇乳膏0.5 g置入阴道深部 ，1 次 /d，治疗 2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、阴道疼痛消失时间、局部烧灼感消失时间、阴道瘙痒消失时间、性交痛消失时间；治疗前后患者阴道健康状态评分(分值越高越好)、阴道炎症状态评分(分值越低越好)；不良反应发生情况。疗效判定标准［2］：显效：相关症状消失且阴道健康状态、阴道炎症状态指标正常；有效：病情、阴道健康状态、阴道炎症状态指标改善＞50%；无效：病情、阴道健康状态、阴道炎症状态指标改善＜50%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效24例，有效20例，无效2例，总有效率为95.65%；对照组患者显效18例，有效14例，无效12例，总有效率为72.73%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后阴道健康状态评分、阴道炎症状态评分比较 治疗前，对照组患者阴道健康状态评分、阴道炎症状态评分分别为(8.13±1.96)、(9.25±1.28)分，观察组分别为(8.12±1.91)、(9.28±1.21)分，比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组阴道健康状态评分、阴道炎症状态评分分别为(15.56±3.21)、(3.19±0.12)分，均明显优于对照组的(12.23±2.11)、(6.12±0.24)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者阴道疼痛消失时间、局部烧灼感消失时间、阴道瘙痒消失时间、性交痛消失时间比较 观察组患者阴道疼痛消失时间、局部烧灼感消失时间、阴道瘙痒消失时间、性交痛消失时间分别为(5.02±1.22)、(5.35±0.12)、(4.13±1.01)、(5.23±0.24)d，均明显短于对照组的 (7.42±2.11)、(7.23±1.52)、(6.42±2.11)、(8.23±1.22)d，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者发生恶心1例，瘙痒加重、面色潮红、一过性心悸各1例，不良反应发生率为9.09%；观察组患者发生恶心、瘙痒加重、面色潮红各1例，未无出现心悸，不良反应发生率为6.52%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

老年性阴道炎是由卵巢功能下降，雌激素水平下降和阴道轻微不平衡引起的。老年性阴道炎的常规治疗基于非激素疗法，其通过改善阴道润滑性改善阴道菌群的临床症状［3］。

甲硝唑是一种用于抑制阴道菌群异常的药物，乳杆菌在阴道正常的菌群中占主导地位。乳酸杆菌通过分解阴道上皮糖原来产生乳酸以维持阴道酸性环境。阴道局部注射雌三醇对子宫内膜增生没有影响，是治疗老年性阴道炎的一种安全有效的方法［4］。经局部给药，低剂量激素结合阴道菌群调整治疗。阴道给予低剂量雌激素避免了肝脏的首过效应，直接作用于阴道上皮，增加阴道上皮的糖原合成，提供充足营养，维持糖原降解后的阴道酸度，并抑制异常菌，改善阴道健康水平［5-7］。

本研究中，对照组予以甲硝唑治疗，观察组予以甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗。结果显示，观察组临床疗效、阴道疼痛消失时间、局部烧灼感消失时间、阴道瘙痒消失时间、性交痛消失时间、阴道健康状态评分、阴道炎症状态评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗老年性阴道炎的临床疗效确切，可更好改善阴道健康状态评分、阴道炎症状态评分，值得推广应用。