人工膝关节置换术后下肢静脉血栓的护理体会

田霞

（北大医疗鲁中医院骨外一科 山东 淄博 255400）

人工关节置换术后如果护理不当容易引起下肢静脉栓塞，这种并发症影响了术后康复的进程，甚至可能引发肺栓塞继而威胁患者生命，所以在人工膝关节置换术后针对下肢静脉血栓的问题做好预防性护理干预十分必要[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组对象收集于2017年6月—2018年6月，共30例，均行人工膝关节置换术治疗。其中包括男性患者17例、女性患者13例，患者年龄介于60岁至82岁之间，平均年龄为（69.5±9.8）岁，4例患者合并糖尿病、5例患者合并高血压。所有患者均为首次接受人工关节置换术治疗，均具备小学以上学历能够进行良好的沟通交流，患者临床资料完整具有研究意义。

1.2 护理方法

（1）对患者的身体情况进行评估，了解患者是否存在下肢静脉血栓的风险，具体包括患者有无创伤发生，是否存在脑卒中、心肺功能损伤、肿瘤、感染等疾病史。测量患者膝下10厘米的周径，观察膝下患肢的色泽、温度，询问患者的膝下有什么样的感觉[2]。完成评估后确定患者的下肢静脉血栓发生风险，并根据患者风险的高低和具体情况向患者展开健康教育，说明患者当前存在的下肢静脉风险因素，说明这一并发症的严重性，叮嘱患者密切配合医护人员的干预，比如吸烟患者要停止吸烟，在饮食上坚持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的原则。对于合并高血压等疾病的患者一定要针对性的使用降糖降压药物，提高患者的手术耐受性。提前向患者说明术后康复期间的锻炼内容和注意事项，提高患者的依从性。

（2）正式手术前需要为患者超前镇痛。术后24h内为下肢静脉血栓的高危发生阶段，护理人员需密切观察患者的各项生命体征，观察患者的膝下皮肤颜色、血液循环情况。测量患者膝下同一位置的周径，如果发现两次测量的周径差距＞0.5cm提示患者可能发生下肢静脉血栓[3]，需要加强注意并做腓肠肌局部压痛实验，阳性提示血栓出现，此时需要及时告知医生并采取对症治疗；叮嘱患者术后要多饮水，避免血液粘稠度过高，在患侧肢体不能够静脉输液，减少患侧穿刺的情况；对于术后有疼痛情况的患者需要做好疼痛护理，在手术切口位置进行冰敷，控制切口部位的血运情况，减少手术切口的出血量。评估术后疼痛的程度，如果疼痛严重需遵从医嘱为其使用止痛药物；做好引流导管护理，使用导管固定贴和系带进行导管双重固定，防止导管脱落或是移位。术后24h内需要每6h检查患者的引流液状态一次，防止引流不畅导致下肢静脉栓塞；指导患者术后早期康复运动，帮助患者从跟部到大腿从下往上进行按摩，促进血液回流。指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩、膝关节屈伸运动、直腿抬高运动[4]。术后24h内可帮助患者使用助行器，让患者早期下地活动。

（3）使用药物预防下肢静脉血栓，脐周皮下注射低分子肝素钠，或口服利伐沙班，每天用药1次，密切观察患者用药不良反应，如果有皮肤瘀斑、鼻腔出血、牙龈出血、呕血等症状要停用药物。为患者使用下肢静脉泵，穿戴压力梯度袜或者是使用周期性充气压缩泵，促进静脉血液的流动减少血栓。患者出院前需要再次进行下肢静脉血栓相关健康教育，将相关知识整理成册并向患者发放，叮嘱患者定期回到医院复查。

2.结果

本组30例患者的平均住院时间为（14.53±2.5）d，术后有1例发生下肢静脉血栓。其余29例患者均未发生下肢静脉血栓，护理满意度为93.33%（28/30）。

3.讨论

人工关节置换术后患者在很长一段时间内不能自如的活动，甚至很多患者担心无法康复术后长时间卧床，出现了活动减少、受限的问题。加之人工关节置换术患者普遍年龄较高，容易合并高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病均为导致下肢静脉血栓的危险因素，可能引起下肢静脉血栓甚至肺栓塞。所以对行人工关节置换术的患者进行细致的风险评估十分必要。为了保证护理干预的针对有效，科室组织护理人员接受培训，学习人工关节置换术后患者发生下肢静脉血栓的风险因素、诊断方法、严重性等，制定完善的下肢静脉血栓护理干预措施。

在本次护理中，从术前开始为患者进行风险评估，针对性的为患者开展健康教育，叮嘱患者注意相关的问题。在术后从早期活动、使用药物、使用静脉泵、引流管护理、疼痛的护理等方面进行护理干预。从结果可见，在护理干预下，本组入选的30例患者仅有1例发生下肢静脉血栓的情况，但是并未发生肺栓塞，经过及时治疗病症得以改善。

综上所述，人工关节置换术后要充分重视下肢静脉血栓的问题，制定预防性的干预措施，降低下肢静脉血栓的发生几率，确保良好预后。