白癜风中医外治研究进展

高雪雯，郭 菲，符海燕，刘红霞

(新疆医科大学 第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐 830000)

白癜风是一种常见的获得性、局限性或泛发性皮肤、黏膜色素脱失性疾病，以患处皮肤、黏膜色素脱失、变白为主要临床特征。本病总由肝、脾、肾三脏失调而致气血不和，兼因风邪袭腠，搏于肌肤，或虚或瘀，以致肌肤不得气血荣养。由于白癜风的病变部位在皮肤，内服药物所需疗程较长、收效慢、治愈率低，而外治法具有直达病所、简便易行、副作用小的特点。因此，白癜风中医外治法也逐渐在临床得到推广，现对外治疗法概述如下。

1 药物疗法

1.1 酊剂外擦

酊剂指原料药物用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂，亦可用流浸膏稀释制成。酊剂具有制作简单、易于保存、起效快、疗效显著等特点。目前白癜风外治酊剂主要包括复方补骨脂酊、复方蛇补酊、补骨脂-青龙衣酊以及自制中药酊剂等。张晓东等[1]将73例白癜风患者随机分成两组，实验组采用自制中药酊剂(红花、栀子，75 %酒精浸泡2周，过滤后药渣再浸泡2周、过滤，两次滤液混合保存)外涂皮损区，2次/d，涂擦后日晒5 min；对照组使用敏白灵酊(佛山冯了药业有限公司，批号：Z 44022384)，外用2次/d，两组均同时服用复方甘草酸苷片(日本美能发源制药公司，批号：J 20040060)3片，3次/d，辅助治疗。每月记录观察效果，3个月为1疗程。治疗2个月后，实验组总有效率为75.00 %；对照组总有效率为48.50 %，证实局部外用红花、栀子酊剂治疗白癜风有较好的效果。除了单纯的外用酊剂治疗白癜风，大量研究发现，酊剂联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)、配合口服中药治疗白癜风疗效显著，如谭新等[2]将60例稳定期白癜风患者随机分为治疗组与对照组，治疗组患者给予中药酊剂(将补骨脂20 g、旱莲草20 g、何首乌15 g、白鲜皮20 g、白花蛇舌草20 g、白蒺藜20 g、茜草15 g、玄参10 g、红花10 g放入75 %的乙醇中浸泡7 d后去渣稀释)联合NB-UVB照射治疗，对照组患者仅给予NB-UVB照射治疗，对比观两察组患者治疗3个月时的临床疗效，治疗组有效率为86.67 %，显著高于有效率为66.67 %的对照组，证实了酊剂外擦在白癜风的治疗作用。补骨脂[3～4]，其作用基础在于具有光敏作用，可增加皮肤色素细胞作用，广泛应用于白癜风。中医学认为，补骨脂具有补肾壮阳、滋养精血之功；何首乌具有补益精血之效；白蒺藜具有平肝疏肝，祛风之功；旱莲草具有滋补肝肾之效；红花及茜草具有活血化瘀，促进白斑区气血通畅之功；白鲜皮及白花蛇舌草具有清热燥湿、祛风之效；玄参具有清热凉血、滋阴之功。将此九味药浸入乙醇浸泡制成酊剂后，可润肌肤、补阴血、退白斑。

1.2 中药外洗

中药外洗是指在辨证论治的基础上，拟定处方，加入冷水煎煮成药液，或者将免煎颗粒药物碾碎成粉末，开水冲泡后，待其自然冷却至适宜温度，浸泡或擦洗局部皮损的治疗方法。周宝宽等[5]选取肝郁气滞，痰瘀互结型白癜风患者1例，自拟疏肝养血消斑汤外洗。药物组成：柴胡、郁金、佛手、陈皮、制半夏、三七、丹参各10 g，补骨脂、墨旱莲、女贞子、黑芝麻、当归、何首乌、菟丝子、狗脊各20 g，蜈蚣2条，乌梅、甘草各5 g。水煎外洗，每日2次～3次，每次20 min，连续外洗49 d后皮损色素恢复至正常肤色。周宝宽还选取风寒袭表、气血失和型白癜风患者1例，自拟散寒养血消斑汤外洗。药物组成：羌活、桂枝、细辛、防风、当归、何首乌、鸡血藤各10 g，黑芝麻、补骨脂、僵蚕、菟丝子、狗脊各20 g。水煎温敷患处，每日2次，每次30 min。连续外洗49剂后痊愈，随访半年无复发。由此可见，中药外洗治疗白癜风疗效显著，这也突出了中药外洗疗效好，副作用小的特点。

1.3 霜剂外擦

霜剂是油与水混合振荡再加入乳化剂、药物制成的半固体剂型，能够使一种液体较稳定地分散于另一种液体中，所以兼具亲脂性和亲水性，具有润滑不油腻、软化痂皮、消炎、保护及止痒作用。目前白癜风外擦霜剂主要有补骨脂霜剂、白灵霜以及抗白霜。蒋利[6]制作补骨脂霜剂(补骨脂0.25 g，硬脂酸30 g，石蜡20 g，液蜡18 g，无水羊毛脂4 g，三乙醇胺9 g，甘油10 g，蒸馏水116.8 mL,尼泊金0.2 g)外擦白癜风患者30例，疗效显著。林品东等[7]应用白灵霜剂(补骨脂、白芷、5 %乌梅提取液、0.02 %倍他米松)治疗31例白癜风患者，2次/d，不封包，平均疗程6.5个月，观察其总有效率达67.70 %。由此可见，霜剂因其性质稳定，作用持久的特点从而使其在白癜风的治疗中凸显优势，且联合如意黑白胶囊口服[8]疗效更加显著。

1.4 散(粉)剂外擦

散(粉)剂是指一种或数种药物经粉碎、混匀而制成的粉状药剂。散剂是中医传统疗法之一，早在《黄帝内经》就有用散剂治疗疾病的记载，《伤寒杂病论》中散剂甚多，亦最先提出了“散”的名称，散剂的特点古代早有论述：“散者散也，去急病用之”。因散剂比表面积较大，因而具有易分散、奏效快的特点，随着主药的不同可有干燥、消炎、清凉、止痒、收敛等作用。雷进功等[9]选取50例白癜风患者，口服白癜散每次5 g～6 g，3次/d，外用消白散2次/d，皮损面积较大者采用得宝松(复方倍他米松注射液)穴位注射疗法，病情好转后当归注射液或丹参注射液，治疗1个～6个月后有效率达98.00 %。此研究证明散剂治疗白癜风简便易行，疗效独到。

2 非药物疗法

2.1 针刺疗法

2.1.1 普针疗法

针刺是指将针刺入人体腧穴，通过调节经络系统，使机体达到阴阳平衡，从而防病治病的治疗方法，它依据的是“虚则补之，实则泻之”的辨证原则，进针后通过补、泻、平补平泻等手法的配合运用，以取得人体本身的调节反应。何静岩[10]治疗白癜风患者30例，采用25 mm毫针围刺白癜风皮损边缘,针间距为1 cm,45°角斜刺5 mm～10 mm,留针20 min,10 min行针1次,采用捻转法。隔日治疗1次,共治疗8周。总有效率为96.67 %。苏敏等[11]治疗白癜风患者61例，随机分为观察组33例，对照组28例，观察组给予针灸配合药物外用治疗，对照组仅给予药物外用治疗，治疗3个月后，观察组总有效率达93.90 %，对照组总有效率为89.30 %，由此可见，针灸配合药物外用治疗白癜风疗效更加显著，对白斑围刺，可以局部促进皮损及皮损周围部位气血运行。

2.1.2 火针疗法

火针疗法，又称燔针，最早见于《灵枢》[12]，正式定名于《千金要方》，之后历代均有记录，火针刺法称为“焠刺”，是将针体烧红直至发白，然后快速刺入皮损部位，正如《针灸大成》说：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”火针能刺激皮损局部，具有温经散寒、活血化瘀、软坚散结、清热解毒、升阳举陷、扶正祛邪、防治疾病的作用，因此广泛应用于内科、外科、妇科、儿科、皮肤科等各科疾病[13]。火针予以一定的热性刺激，具有针和灸的双重作用，即温热作用。通过火针刺激腧穴及病患局部，达到以下目的[14]：①增加人体阳气，激发经气，调节脏腑机能，使经络通，气血行，化湿滞，扶助人体正气，从而扶正祛邪；②刺激局部，疏通经络，调和气血，促进局部气血通畅，扩张毛细血管，促进血液循环，激发酪氨酸酶活力，促进黑色素生成，从而达到有效治疗白癜风病的目的。因此，火针被广泛应用于白癜风。

陈宝清等[15]将120例稳定期白癜风患者随机分为两组，每组60例，治疗组采用火针点刺治疗，对照组采用308 nm准分子光照治疗，治疗12周后得出治疗组愈显率63.33 %，对照组愈显率46.67 %，且治疗组患者外周血中IFN-γ、IL-17、IL-23水平显著降低，由此可见火针疗法可调节白癜风患者机体免疫功能。张颜等[16]将93例白癜风患者随机分为观察组(48例)、对照组(45例)，观察组给予火针联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射皮损局部,火针点刺阿是穴(皮损局部)及足三里；对照组单用NB-UVB照射皮损局部,治疗12周后，愈显率为79.20 %的观察组明显高于愈显率为48.90 %的对照组。巩现等[17]应用火针治疗，1周1次，配合中药(制何首15 g，炒蒺藜30 g，炒苍耳子9 g，威灵仙12 g，生地黄15 g，当归15 g，酒女贞子12 g，旱莲草12 g，防风9 g，浮萍9 g，盐沙苑子12 g，甘草9 g)口服，1日2次，得出其总有效率100 %。由此可见，火针配合中药内服更能显著提高疗效，缩短疗程。杨敏等[18]将40例白癜风患者分为两组:试验组20例,对照组20例,试验组外用0.1 %他克莫司软膏联合毫火针治疗,对照组单纯外用0.1 %他克莫司软膏,分别在治疗后4、8、12周进行疗效评价，试验组有效率分别为61.1 %、94.4 %、94.4 %，且明显高于对照组，得出毫火针联合外用0.1 %他克莫司软膏较单独外用0.1 %他克莫司软膏治疗白癜风疾病疗效更显著,且安全性好。

2.2 拔罐疗法

拔罐疗法是使用特制器具如玻璃火罐，利用燃烧等方式排除罐内空气形成负压，并使罐吸附于体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的疗法。张书清等[19～20]采用局部拔罐配合中药外涂治疗白癜风30例，并与对照组30例进行了比较，得出治疗组临床显效率56.7 %，高于临床显效率30.0 %的对照组，表明拔罐配合中药外涂治疗白癜风，效果明显。王省等[21]用皮肤针叩击患处100次左右，微见出血点，拔中号火罐10 min，用25 mm毫针分别刺入三阴交、血海、曲池、肺俞(双)，持续捻针两min不留针，用三根艾条捆在一起点燃回旋灸患部10 min，以充血为度。治疗9次后见白斑缩小，38次后白斑基本消失。中医学认为，白癜风多为气血不和、气滞血瘀，而拔罐疗法能够改善局部血液循环，温散风邪与调整局部气机，从而达到治病的目的。

2.3 穴位埋线

穴位埋线是一种特殊的针灸治疗方法，它是通过特制的针具，将羊肠线或者是其他的可吸收的线，植入到特定的穴位上，起到长久的、持续的、温和的刺激，从而达到治疗疾病的目的。穴位埋线可应用于多种皮肤病的治疗[22]。周子信等[23]用穴位埋线治疗白癜风患者30例，穴位选取：肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、阳陵泉、三阴交、外关穴。每隔2个月行穴位埋线1次，连续治疗2次后，总有效率达73.33 %。白癜风是一种顽固性皮肤病，治疗所需疗程长。埋线疗法将肠线植入穴位，可起到一次操作，长时间(2个月左右)刺激的作用。减少频繁治疗对患者工作、学习、生活的影响。张建波等[24]选取白癜汤内服、外用自癜酊，穴位埋线(取肺俞、曲池、外关、脾俞、肾俞、阳陵泉)等配合窄谱中波紫外线照射(NB-UVB)治疗白癜风患者27例，取得满意疗效。植翠崧等[25]将29例白癜风患者予以中西医结合治疗，口服烟酰胺、维生素AD及桃红清血丸的基础上予以穴位埋线治疗，采用剪成1 cm长的3.0的羊肠线于大椎、足三里、曲池、风门等穴位进行穴位埋线治疗，15 d埋线1次，3次为1疗程，连续治疗6次后总有效率为96.55 %。穴位埋线的主要的机制是刺激穴位，通经活络，利用针刺及埋线的综合作用起到刺血效应，可调整机体内环境，调动体内所有积极因素协同抵抗疾病，从而达到平衡阴阳、调和气血、调整脏腑以及扶正祛邪的作用。

2.4 灸法治疗

灸法古称“灸焫”，又称艾灸。指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。也可在艾绒中掺入少量辛温香燥的药末，以加强治疗作用。该法有温经通络、升阳举陷、行气活血、祛寒逐湿、消肿散结、回阳救逆等作用。贺普仁[26]选用毫针(取阿是穴)密刺病灶处，留针30 min；配合灸法(取侠白穴)，每侧30 min，治疗白癜风患者1例，连续治疗10次后，白斑面积明显缩小。战惠娟等[27]将寻常型稳定期白癜风患者随机分成两组，观察组47例，对照组45例，观察组采用火针点刺皮损局部(阿是穴)和足三里配合病损局部的艾灸疗法，对照组采用卡泊三醇软膏外涂皮损法，经12周治疗后，观察组愈显率为74.40 %，明显优于对照组44.40 %，证实火针配合灸法治疗寻常型稳定期白癜风疗效明显优于卡泊三醇软膏。火针配合灸法治疗可起到疏通经络、调气和血的目的。

2.5 刮痧疗法

刮痧疗法是指通过特制的刮痧器具和相应的手法，蘸取一定的介质，在体表进行反复刮动、摩擦，使皮肤局部出现红色粟粒状，或暗红色出血点等“出痧”变化，从而达到活血透痧的作用。因其简、便、廉、效的特点，临床应用广泛。刮痧可以扩张毛细血管，增加汗腺分泌，促进血液循环。刮痧疗法在临床上被用于治疗完全型顽固性白癜风，完全型顽固性白癜风一般病程长久，白斑皮肤增厚，外涂药物也较难渗透。用刮痧疗法治疗，可改善白斑局部的血液循环，可使白斑处增厚的皮肤变薄或变柔软。侯明[28]采用消白灵口服、外用祛白酊配合刮痧疗法治疗62例白癜风患者，总有效率为91.90 %，疗效满意。

2.6 自血疗法

自血疗法实际上就是抽自己的静脉血注射到皮下，是一种非特异性刺激疗法，可产生一种非特异性脱过敏作用，促进白细胞吞噬作用，从而增强机体免疫力，用于治疗白癜风等多种皮肤病[29]。霍亚兰等[30]采用自血注射疗法联合复方甘草酸苷(商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产)治疗局限性白癜风患者33例，根据白斑大小，采取适量静脉血，在白斑处皮内注射，以形成橘皮样外观为宜。对于进展期或较厚皮肤部位皮损，则酌量加入醋酸甲泼尼龙注射液，充分混合后在白斑处皮内注射。每2周注射1次，8周为1疗程。同时口服复方甘草酸苷3片，(12岁以下儿童l片)每日3次；治疗16周后总有效率为81.82 %。自血局部注射疗法，不存在部位的局限性，可将血液中营养成分直接注入病变部位，给局部黑色素细胞足够的营养，使其功能恢复。同时可激发机体的免疫功能，调节内分泌紊乱状态，增强抗病能力。

3 结 论

现代医学研究表明，白癜风是一种复杂性疾病，其确切病因和发病机制尚未明了，可能与遗传、自身免疫、精神[31]等相关，因此治疗上存在一定的困难，但通过分析近几年中医外治白癜风的研究进展，我们可以看到中医外治在白癜风的治疗上凸显了一定的优势，其治疗方式灵活多样，除了中药外用，更有火针疗法、拔罐疗法、针灸疗法、刮痧疗法等。中医学认为，本病发病部位以肝肾为主,涉及脾胃,主要治疗原则仍以调和气血、活血化瘀、疏肝健脾、补益肝肾等为主，中医外治在辨证论治的基础上，联合治疗，更加提高了其有效率及治愈率[32]。但是目前针对中医外治疗法治疗白癜风的作用机制的研究仍较缺乏，临床上也缺乏行之可靠的评价指标，疗效判定的标准不统一。至于如何进一步发挥中医传统优势，运用中医外治疗法结合现代医学治疗手段治疗白癜风，提高白癜风的治愈率，并对疗效的判定制定一个统一的标准，仍需要我们不断去探索。