混合痔切除术后应用马应龙麝香痔疮膏联合地奥司明片治疗的临床效果观察

段英华

大多数痔疮患者只有轻度症状，可以用非处方局部制剂治疗。混合痔的临床症状符合内痔，通常伴有脱垂或无痛的直肠出血，且同时带有外痔，血管内形成异常的血凝块，几率性产生并持续时间较短的疼痛。主要表现为便中带血，便血，血色呈鲜红、暗红或者柏油样以及肛门有坠胀感，一般发生于局部下坠，且伴随胀痛和异物感。初始症状为便后手纸上出现明显血迹，偶尔放屁会呈点滴状喷射而出，滴血和射血，晚期则便后痔核(人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团)脱出，且有嵌顿的可能 ，局部有异物感 ，兼见大便秘结 ，或排便不畅等症［1］。混合痔属于最为严重的痔疮疾病，发病群体范围较广，临床一般依靠痔疮切除手术才能痊愈。本文研究混合痔切除术后应用马应龙麝香痔疮膏联合地奥司明片治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验选取2017年2月～2018年2月本院151例混合痔切除术后患者。根据术后治疗方法不同分为应龙组(77例)及奥司组(74例)。其中，应龙组：男女比例38∶39；年龄最小23岁，最大66岁，平均年龄(39.26±9.64)岁；平均病程(14.36±3.28)年。奥司组：男女比例35∶39；年龄最小22岁，最大68岁，平均年龄(39.17±9.89)岁；平均病程(13.27±2.94)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合现代医学诊断混合痔标准及传统医学诊断混合痔标准；②参与本次实验的病例均接受了混合痔切除术。排除标准：①患者拒绝参与本次实验或者病例不完整；②患者对术后药物成分有过敏反应；③患者本身携带其他可能会对其功能康复或者术后愈合造成影响的重大疾病。

1.3 方法 参与本次实验的151例混合痔患者均接受了常规的混合痔切除手术，术前3 d保持流质进食，盐水灌肠。手术时患者均接受局部麻醉，对外痔和内痔都进行静脉丛切除后，再对黏膜缝合及纱布包扎，术后持续流质进食3 d及少量抗生素静脉滴注。在此基础上，奥司组术后接受单独地奥司明片治疗，地奥司明片(法国LES LABORATOIRES SERVIER INDUSTRIE，国药准字 J20100043，规格 ：0.5 g×20 粒 /盒 )口服，每日分别于午餐和晚餐时口服1片。应龙组术后接受马应龙麝香痔疮膏联合地奥司明片治疗，地奥司明片用法用量同奥司组，马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920，规格：10 g/支)与水、酒精、植物油等调成油剂外涂于患处。所有给药方案在术后7 d截止。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者的VAS评分、水肿评分、出血症状评分(分数越低，治疗效果越好)。对比两组患者的肛管静息压、最长收缩时间。

1.5 统计学方法 采用CHISS(2016版)统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS评分、水肿评分、出血症状评分对比 应龙组患者的VAS评分为(2.84±0.59)分，水肿评分为(0.81±0.33)分，出血症状评分为(0.36±0.03)分低于奥司组患者的(5.70±0.63)、(1.15±0.89)、(1.05±0.38)分 ，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者的肛管静息压、最长收缩时间对比 应龙组患者的肛管静息压为(60.72±7.25)mm Hg低于奥司组的(71.39±12.11)mm Hg，最长收缩时间为(22.59±4.28)s长于奥司组的(16.21±5.77)s，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

《内经》中提出：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。中国传统医学中认为混合痔与肠澼的临床症状和发病机制均极为相似，主要由饮食不注意引起的食物在胃肠内忧郁愤懑积聚于心。经年累月后，则会导致胃肠筋脉松弛，没有办法很好的进行舒张和收缩。同时，也会因此阴阳失衡，表面“阳亢”实则“阴虚”，由于湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚致血行不畅。因结滞不散，而形成痔疮。《丹溪心法》指出：“痔者皆因脏腑本虚，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔”。认为脏腑本虚、气血亏损是痔的发病基础，使脏腑阴阳失调，气血运行不畅，经络受阻 ，燥热内生 ，热与血相搏 ，气血纵横 ，经脉交错 ，结滞不散而成［2］。

现代医学中地奥司明常作为缓解痔疮症状及术后辅助药物治疗，究其药理，为增强静脉张力性药物和血管保护剂(降低静脉扩张性和静脉血淤滞，使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性)。研究表明，地奥司明片可用于治疗静脉、淋巴功能不全相关的各种症状(如腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感)；可用于治疗急性痔发作有关的各种症状。毒理研究中通过微生物基因突变试验(Ames)、体外哺乳动物细胞染色体畸变试验(培养人淋巴细胞中期分裂相的观察)、体外真核生物系基因突变试验细胞(采用酿酒酵母D4观察中国仓鼠V79细胞HPRT位点，Ade2和TRP5位点的突变)、体内clastogelic损伤试验(OFI小鼠骨髓微核的出现率)、DNA修复试验(Hela细胞DNA的程序外合成)，均未见本品的致突变活性。

马应龙麝香痔疮膏是我国比较常见的痔疮药物之一，一般作为膏状用于外部涂抹。由当门子(活血散结，消肿止痛)、珍珠(增强免疫力)、蜜蜡(归经：心、肝、小肠经、膀胱、肺、脾经 ；散瘀止血，利水通淋)、胆黄(扩张外周血管，收缩冠状动脉，抑制中枢神经系统，有镇痛抗炎抗病原微生物的功效)等名贵中药制成，具有清热解毒、活血化淤、消肿止痛的功效。通过多年临床应用发现，其能帮助患者治疗湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂，症见大便出血，或者是疼痛、有下坠感以及治疗肛周湿疹等［3-6］。以上临床症状均与混合痔相符，且本次临床研究结果显示，应龙组患者的VAS评分、水肿评分、出血症状评分均低于奥司组，管静息压低于奥司组，最长收缩时间长于奥司组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实了马应龙麝香痔疮膏联合地奥司明治疗效果显著，大幅度改善了混合痔术后患者功能康复情况。

综上所述，马应龙麝香痔疮膏与地奥司明联合用于混合痔术后，对患者疼痛、水肿和出血症状的改善程度及肛管静息压和最长收缩时间的功能康复效果均明显优于单独使用地奥司明，临床应用价值较高，值得深入研究和应用。