阿托伐他汀钙片配合曲美他嗪对缺血性心肌病患者临床疗效及心功能的影响

张海涛

近年来，缺血性心肌病呈增长趋势，特别是老年患者。长久以来对于缺血性心肌病的治疗多是采用曲美他嗪进行治疗虽然能够取得良好的效果，但仍存在不足之处。作为临床主要的疾病之一，一直是医疗人员关注的重点［1］。近期本院对于缺血性心肌病的患者，在服用曲美他嗪的基础上应用阿托伐他汀钙片，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月在本院接受治疗的129例缺血性心肌病患者作为研究对象, 入选的患者均经过心脏彩超和冠状动脉造影检查确诊为冠心病, 伴随心绞痛的临床症状；排除具有严重心、脑、肾等严重疾病的患者,具有精神疾病的患者。将患者随机分为对照组(65例)和观察组(64例)。对照组患者中男34例, 女31例；年龄67～81岁,平均年龄(74.23±3.25)岁；心功能分级：Ⅲ级29例, Ⅳ级36例。观察组患者中男33例, 女31例；年龄67～81岁,平均年龄(74.23±3.25)岁；心功能分级：Ⅲ级29例, Ⅳ级35例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予曲美他嗪［商品名：万爽力,施维雅(天津)制药有限公司, 国药准字H20055465］治疗,20 mg/次, 3次/d, 同时给予服用利尿剂、硝酸酯类、血管转换酶抑制剂等药物。观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片(商品名：立普妥, 辉瑞制药有限公司, 国药准字J20120049)治疗, 20 mg/次, 每晚服用1次。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗前后心绞痛的发病次数及发病时间。②利用超声心动图对两组患者治疗前后LVESD、LVEDD、FS及LVEF进行检查, 并进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心绞痛发病次数及发病时间对比治疗前, 对照组患者心绞痛发病次数、发病时间分别为(5.5±1.2)次/周、(8.5±0.2)min, 观察组患者分别为(5.4±1.3)次/周、(8.4±0.6)min；治疗3个月后, 对照组患者心绞痛发病次数、发病时间分别为(3.5±1.1)次/周、(5.4±0.5)min,观察组患者分别为(2.1±1.0)次/周、(4.2±0.3)min。治疗前,两组患者心绞痛发病次数、发病时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者心绞痛发病次数少于本组治疗前,心绞痛发病时间短于本组治疗前；且观察组心绞痛发病次数少于对照组, 心绞痛发病时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标对比 治疗前, 对照组患者LVESD、LVEDD、LVEF、FS分别为(51.2±1.9)mm、(64.1±0.8)mm、(34.1±2.9)%、(19.6±2.8)%, 观察组患者分别为(50.2±1.4)mm、(63.1±1.3)mm、(33.1±2.2)%、(19.3±2.5)%；治疗3个月后, 对照组患者LVESD、LVEDD、LVEF、FS分别为(48.2±1.2)mm、(58.0±0.5)mm、(40.1±1.9)%、(23.6±2.4)%,观察组患者分别为(45.2±2.9)mm、(56.1±1.2)mm、(43.1±1.3)%、(25.2±1.8)%。治疗前, 两组患者LVESD、LVEDD、FS、LVEF对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者LVESD、LVEDD、FS、LVEF均优于本组治疗前, 且观察组患者优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

缺血性心肌病是冠心病的终末阶段，是十分危险的阶段，在临床中主要体现为心脏的扩大、心律失常以及慢性心力衰竭，在研究中发现在缺血性心肌病患者中有大量的纤维状组织，这些能够说明患者的心肌已经纤维化，甚至发生心室重构，是导致患者产生慢性心力衰竭的主要原因［2，3］。神经内分泌学说近年来逐渐得到临床的认可，它认为心力衰竭的发生是心脏对外界因素的一种应激反应，因为心脏自身依靠调节能力不能够调节外界因素造成的影响，所以只能加速神经内分泌系统的激活，进而导致心力衰竭的发生，甚至心室重构；另外随着细胞分子生物学的研究升入，心肌细胞能量代谢的失调也是导致患者发生心力衰竭的主要原因。所以对于心力衰竭的治疗要从两个方面入手，一是阻断神经内分泌系统及炎性细胞的过度激活，二是改善心肌细胞的代谢循环，从而能够改善心肌功能 ，改善患者的症状［4，5］。

目前对于交感神经的活动对慢性心力衰竭的影响越来越得到重视；他汀类药物能有效降低患者的血脂水平，改善患者的血流流动状态，减少不良事件的发生［6］。曲美他嗪能够选择性的抑制线粒体酶的活性，促进葡萄糖的氧化，并且能够促进心肌细胞的稳定，共同促进心肌细胞对氧的利用，但是其又不对人体内的血流动力学产生影响，没有明显的负性肌力作用，同时能够提高左心室的功能，是抗缺血性心肌病常用的药物。阿托伐他汀钙片临床中最主要的用途为抗脂治疗，但是阿托伐他汀钙能够在一定程度上抑制心肌细胞的重构，从而改善患者的心功能，同时还能够减少心力衰竭患者的心房颤动和心室颤动［7］。

本次研究结果显示：治疗后，两组患者心绞痛发病次数少于本组治疗前，心绞痛发病时间短于本组治疗前；且观察组心绞痛发病次数(2.1±1.0)次/周少于对照组的(3.5±1.1)次/周，心绞痛发病时间(4.2±0.3)min短于对照组的(5.4±0.5)min，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前 ，两组患者LVESD、LVEDD、FS、LVEF对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后 ，两组患者 LVESD、LVEDD、FS、LVEF均优于本组治疗前，且观察组患者优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述，在常规服用曲美他嗪的基础上应用阿托伐他汀钙片能够改善缺血性心肌病患者的临床症状，减少心绞痛发病次数，缩短发病时间，减少患者的心室重构，提高患者的治疗效果，最终改善患者的生活质量。