美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究

石连山

风湿性心脏病慢性心力衰竭患者若未经及时治疗，会呈现出病情发展恶化的现象，使得死亡率显著提升［1］。以往针对风湿性心脏病慢性心力衰竭患者主要选择马来酸依那普利片进行治疗，即使应用后可以改善患者的心功能指标，但会呈现出靶点单一的特点，无法获得显著的整体疗效［2］。因此，为了显著改善风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的心功能指标，探求更为有效的药物治疗显得尤为重要。本研究旨在探究美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床效果，以证明其应用可行性，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年7月～2017年10月收治的150例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者作为研究对象, 本研究获得本院伦理委员会批准, 且所有患者及其家属均签署知情同意书。将患者采用抽签法分为对照组和观察组, 每组75例。对照组患者中, 男52例, 女23例；年龄50～79岁,平均年龄(58.91±8.22)岁；病程3～8年, 平均病程(4.39±1.22)年。观察组患者中, 男55例, 女20例；年龄51～82岁,平均年龄(60.03±8.19)岁；病程4～9年, 平均病程(4.59±1.53)年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 待所有患者入院后, 首先保证其充分休息, 给予强心、利尿、吸氧及血管扩张等干预治疗。在此基础上, 对照组患者采用马来酸依那普利片治疗, 初始剂量为2.5 mg/次,口服, 治疗1周, 若未出现用药不良反应, 则依据患者病情表现, 逐渐增加用药剂量至10 mg/次, 2次/d［3］。观察组患者采用马来酸依那普利片联合美托洛尔治疗, 马来酸依那普利片的使用剂量与对照组相同, 美托洛尔初始剂量为6.25 mg/次, 口服, 若未出现用药不良反应, 则依据患者病情表现, 逐渐增加用药剂量至25 mg/次, 2次/d。4周为1个疗程, 两组患者均治疗3个疗程［4］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床疗效及心功能指标(LVEF、LVEDD、LVESD、LADD)。依据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准对两组患者的临床疗效进行判定。其中, 显效：患者经治疗后, 疾病症状获得确切缓解, 心功能分级获得显著改善, 程度≥2级；有效：患者经治疗后, 疾病症状获得缓解, 心功能分级获得改善, 程度为1级；无效：患者经治疗后, 疾病症状未获得缓解, 心功能分级未获得改善［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 经治疗后, 观察组患者显效63例(84.00%), 有效11例(14.67%), 无效1例(1.33%), 总有效率为98.67%(74/75)；对照组患者显效49例(65.33%), 有效13例(17.33%), 无效13例(17.33%), 总有效率为82.67%(62/75)。观察组患者的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=11.3445,P=0.0008＜0.05)。

2.2 两组患者心功能指标比较 经治疗后, 观察组患者的LVEF为(47.61±7.72)%, LVEDD为(50.39±6.23)mm, LVESD为(37.25±7.36)mm, LADD为(39.22±7.29)mm；对照组患者的LVEF为(42.55±7.65)%, LVEDD为(45.51±6.25)mm,LVESD为(32.59±7.15)mm, LADD为(35.42±7.35)mm。观察组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LADD等心功能指标均明显优于对照组, 差异均有统计学意义(t=4.03、4.79、3.93、3.18,P＜0.05)。

3 讨论

以往治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者主要选择马来酸依那普利片进行治疗，应用此药后，在醛固酮分泌抑制、动脉扩张、血管阻力降低、心排血量改善以及逆转左心室重构方面均可以获得一定效果，但是在醛固酮分泌抑制方面，呈现出暂时性特点，并且表现出单一的作用靶点，从而无法获得显著疗效［6］。

美托洛尔药物作为一种β受体阻滞剂，其表现出高选择性的特点，对于患者心肌受体数量增加、心肌收缩力增强以及抑制交感神经系统活性等方面均可以获得显著效果，此外其能够通过降低患者的儿茶酚胺浓度，进而显著改善其心功能指标［7］。

本次研究中，对照组患者采用马来酸依那普利片治疗，观察组患者采用马来酸依那普利片联合美托洛尔治疗，结果显示，观察组患者的总有效率为98.67%，明显高于对照组的82.67%，差异有统计学意义 (χ2=11.3445，P=0.0008＜0.05)。观察组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LADD等心功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。上述结果充分证明选择美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者具有可行性。

综上所述，采用美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床疗效显著，能够明显改善患者的心功能指标，促进其病情尽快康复，值得临床推广。