晚期妊娠并发高血脂性重症急性胰腺炎临床分析

高继红

晚期妊娠合并高血脂性重症急性胰腺炎在临床中相对比较少见［1］，由于该病症患者的病情变化危急，容易出现各种并发症状，对患者产生的危害作用和影响突出，一旦控制不当，极容易导致孕妇与胎儿发生死亡［2］，是临床研究和关注的重要病症之一。本文将结合本院收治的12例晚期妊娠并发高血脂性重症急性胰腺炎患者的诊治情况，采用回顾性分析法，对患者病历资料及诊治效果进行总结分析，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月收治的12例晚期妊娠合并高血脂性重症急性胰腺炎患者作为研究对象，该类型患者在本院同期收治的重症急性胰腺炎患者中所占比率约为20%。患者年龄24～36岁，平均年龄(27.6±11.2)岁；孕周29～34周，平均孕周(32.7±10.4)周；初产妇7例，经产妇5例；孕次＞2次患者2例。临床主要以右下腹疼痛为主要表现，Ⅰ型重症急性胰腺炎患者4例，Ⅱ型重症急性胰腺炎患者8例(3例患者存在多脏器功能不全等并发症状)。

1.2 病例选取标准 所有患者均符合中华医学会1997制定的重症急性胰腺炎病症相关诊断标准［3］，且处于妊娠晚期；所选取患者的病症发生与变化紧急，且全身生理反应加剧，炎症综合征反应表现明显，心率在120～180次/min，血脂升高变化明显，平均血甘油三酯水平为(29.1±13.7)mmol/L，最高情况下达到76 mmol/L，胎儿心率呈现加快或减慢变化，存在早期宫内窘迫症状；排除右下腹疼痛的急性阑尾炎患者。

1.3 方法 所有患者在收治入院后给予禁食禁水、胃肠减压以及抗感染、水电解质平衡、生命体征监测、胎儿监测等常规治疗。在此基础上，在患者体征稳定后实施急诊剖宫产手术联合胰腺被膜切开胰床松懈、胰周及腹膜引流灌洗手术治疗。手术治疗期间，1例患者并发急性呼吸窘迫综合征和肾功能不全，进行急诊血滤治疗后，得到控制。

2 结果

12例晚期妊娠合并高血脂性重症急性胰腺炎患者经治疗后，所有孕妇全部救治成功，10例早产胎儿救治存活，2例发生死亡。手术期间患者腹腔存在有大量乳糜样血性腹水，且腹水中淀粉酶呈现轻度升高变化，胰腺周围脂肪组织出现明显的皂化坏死，而胰腺实质的散在坏死相对较轻，且存在有不同程度的脂肪肝形成，手术治疗后患者血甘油三酯出现明显的下降，平均甘油三酯水平为(14.7±6.4)mmol/L，同时患者的全身症状发生明显好转，治疗效果突出。此外，3例患者在手术治疗后并发急性呼吸窘迫综合征与腹膜后脓肿，经对症治疗后康复，患者术后并发症发生率为25%。

3 讨论

临床中，晚期妊娠合并高血脂性重症急性胰腺炎作为一种特殊的急性胰腺炎病症［4］，治疗过程中不仅需要对患者实施相应的产科手术治疗，同时还需要进行普外科手术治疗，相对比较复杂，再加上该病症的发生变化比较紧急，治疗期间容易出现各种并发症状，临床治疗难度相对突出，是研究和关注的重点。

需要注意的是，在进行晚期妊娠合并高血脂性重症急性胰腺炎治疗中，由于急性胰腺炎以及胰腺周围组织渗液的刺激影响，导致患者在临床中会产生相应的不规律宫缩，对患者胰腺炎病症的上腹疼痛症状造成影响，导致患者临床症状相对模糊，容易被误诊为急性阑尾炎［5］，影响患者的诊断与治疗效果，需要在临床诊断与治疗中进行认真区分。通常情况下，妊娠晚期合并高血脂性重症急性胰腺炎患者的血清淀粉酶以及腹水淀粉酶会出现相应的升高变化［6］，这对于患者病症的临床诊断具有一定的帮助作用，但是，由于患者血甘油三酯的显著升高，导致血清检验容易出现误差，对淀粉酶以及其他检验结果造成影响，因此，需要结合患者临床症状与病史、体征变化等，进行综合分析，以实现病症诊断与治疗。

本文中，所有患者在临床中全身生理反应加剧，炎症综合征反应表现明显，且在对于患者的心率变化监测中，心率在120～180次/min，同时患者血脂升高变化明显，平均血甘油三酯水平为(29.1±13.7)mmol/L，最高情况下达到76 mmol/L；患者白细胞上升变化明显，具有严重的代谢性酸中毒特征，此外，在对患者病症类型分析中显示，Ⅱ型重症急性胰腺炎患者8例，且3例患者存在急性呼吸窘迫综合征及多脏器衰竭综合征等并发症状，这与临床研究的相关结果基本一致。临床研究认为，急性胰腺炎患者临床中常会出现全身炎症反应综合征，并且妊娠晚期患者容易初选较为明显的生理变化，而各种生理变化所产生的内分泌激素又会导致患者全身炎症反应综合症状变化更明显［7］，其中，以呼吸系统及心血管系统的变化最为显著；在这种情况下，患者生理变化的明显以及全身炎症反应的加剧，又会造成胎盘血液循环减少，灌注下降，从而导致胎儿出现宫内窘迫情况。本文中，12例妊娠晚期合并高血脂性重症胰腺炎患者，就出现了相应的早期胎儿宫内窘迫情况，导致胎儿出现早产征兆，对孕妇及胎儿都存在着极大的危害作用。

针对这种情况，开展妊娠晚期合并高血脂性重症急性胰腺炎治疗，需要终止妊娠才能够进行重症急性胰腺炎病症控制，因此，需要通过产科以及普外科手术联合形式，进行患者病症控制。本文中，12例患者经急诊剖宫产及普外科手术治疗后，所有孕妇均救治成功，且10早产儿救治存活，2例死亡，效果相对突出，并且在治疗前后患者血清甘油三酯下降变化明显。需要注意的是，在对于患者进行手术治疗过程中，注意结合患者病症情况，对存在高血脂并发多脏器功能衰竭患者，需要通过血滤治疗以进行患者病症控制，同时也为患者手术治疗及恢复提供一定的有利条件。最后，在对患者实施手术治疗后，患者病症恢复期间仍然需要产科及普外科联合对患者术后出现的并发症状进行控制处理，以避免影响患者手术效果。本文中，3例患者在术后出现腹膜后脓肿及急性呼吸窘迫综合征，经对症治疗后，得到控制，实现痊愈。

综上所述，对妊娠晚期合并高血脂性重症急性胰腺炎患者采取终止妊娠及普外科手术方式进行病症治疗，效果相对突出，值得临床参考和应用。