经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生临床疗效

陈鑫毅 朱丽

经尿道前列腺汽化术以及经尿道前列腺电切术是传统的腔道泌尿外科治疗技术［1］，由于术者的经验和操作技术不一，其主要的治疗并发症是经尿道电切综合征。离子体双极电切的电切环工作电极与其自身回路电极之间形成等离子球体，工作电极与回路电极均位于电切环内，电流不通过身体，组织通过进入等离子球体内产生效应，被汽化切除，经尿道电切综合征的发生大大减少［2-4］。适合高龄体弱、合并其他疾病患者［5］，因此比传统的电切汽化适应证更广，其并发症更少，临床应用更安全［6］。本文选取 2014年5月～2016年12月收治的90例前列腺增生患者作为研究对象，探讨经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年12月本院收治的90例前列腺增生患者，均采用经尿道等离子体双极电切术治疗，所有患者通过尿流动力学以排除神经源性膀胱；病程4～30 年 ，平均病程 (6.3±17.9)年 ；年龄 59～88 岁 ，平均年龄(70.5±5.9)岁；对可疑患者行穿刺活检，排除前列腺癌。入院前均有尿频、尿线变细等排尿困难症状、尿潴留或反复尿路感染等病史［7］。通过前列腺特异性抗原(PSA)检查，IPSS评分18～35分，平均IPSS评分(28.5±6.6)分；B超测定前列腺体积(根据公式：V=0.52×长度×宽度×厚度)40～67 ml，平均体积 (56.54±6.50)ml；尿流动力学检查 ，RUV 80～470 ml，平均RUV(145±108)ml。其中合并双肾积水10例、膀胱结石7例、尿潴留12例，体积＞70 ml的选择开放手术。

1.2 手术方法 采用英国GyrusMedical有限公司生产的等离子体双极电切系统，连续冲洗经尿道等离子体双极电切镜，30°镜 ，27F 外鞘 ，360°旋转 ，切割功率 160 W，凝固功率80 W。常规采用硬膜外麻醉，冲洗液为生理盐水，对于并发结石患者经耻骨上切一小切口，先取出结石，再切除前列腺。切割方法：患者腺体重量＜50 g者，从膀胱颈至精阜近端深达被膜，采用顺行分区切割法，先切6点标志沟，再分别切割左、右叶腺体，最后修整尖部腺体，大腺体者先切靠近膀胱颈部分，以前列腺上、下径将腺体分成两部分，再切远端部分，最后修整尖部腺体。中叶增生明显患者，将中叶切除，可先切5、7点标志沟，依次再切除左右叶。生理盐水间断冲洗，吸出前列腺组织病检，术毕冲洗膀胱，检查创面仔细止血 ，留置三腔气囊尿管［8］。

1.3 观察指标 观察并记录患者各手术指标及手术前后IPSS评分和RUV变化情况。

2 结果

90例患者术中出血量 40～200 ml，手术时间25～90 min，平均手术时间(24.0±18.7)min，无一例患者发生经尿道电切综合征。术后留置尿管时间 3～5 d，冲洗时间 1～3 d，术后住院时间4～7 d。患者术后随访3～12个月，无尿失禁发生，IPSS评分由术前(28.5±6.6)分降至(8.4±3.8)分；RUV由(145±108)ml降至 (18.5±2.5)ml。

3 讨论

前列腺会随着年龄的增长而不断增生长大，前列腺生长具有特殊性，部分患者最终需行手术治疗，在临床上对高危前列腺增生的诊断标准不一致，高危前列腺增生患者生理指标异常，重要器官功能障碍，存在着巨大的手术风险，对手术的耐受力明显下降，临床上经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是治疗前列腺增生的金标准。出血或电切综合征等并发症增加了高危患者的手术风险。

等离子体基本原理电切环工作电极与其自身回路电极之间形成等离子球体，电流不通过身体，进入等离子球体内的组织通过生理盐水产生效应，被汽化切除。该系统具有以下特点［9］：①不用负极板，只在切割组织局部形成高频电流回路，热穿透不深，只可穿透组织浅，对前列腺包膜有保护作用，减少损伤前列腺包膜外的勃起神经，可有效地防止闭孔神经反射；②切割时组织表面温度40～70℃，低温切割；③生理盐水冲洗，防止TURS发生。

经尿道等离子体双极电切术的优点包括［10］：①等离子体双极电切的工作电极和回路电极均位于电切环内，对安装心脏起搏器的患者而言提高了手术安全性避免了电流通过人体对心脏及心脏起搏器的影响；②使用生理盐水作为电切介质，避免了术中高血糖对糖尿病患者的不利影响，降低了非电解质溶液灌注所致的电切综合征发生，切开腺体后，不少静脉窦随之开放，吸收较多的溶液，患者心脏功能负荷过大，极易导致电切综合征发生；③前列腺手术时，等离子束能使组织产生一层薄薄的均匀凝固层，手术出血明显减少。等离子体效应与前列腺的阻抗有关，安全性有效增加，由于前列腺组织与前列腺包膜的阻抗不同，增生组织切除效率高，包膜切除效率低。

本研究中，90例患者术中出血量40～200 ml，手术时间25～90 min，平均手术时间 (24.0±18.7) min，无一例患者发生经尿道电切综合征。术后留置尿管时间3～5 d，冲洗时间1～3 d，术后住院时间4～7 d。患者术后随访3～12个月，无尿失禁发生，IPSS评分由术前(28.5±6.6)分降至(8.4±3.8)分；RUV由 (145±108)ml降至 (18.5±2.5) ml。

综上所述，经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生手术安全性高，术后恢复快，手术并发症少，适宜临床推广应用。