两种不同手术方法在治疗胆囊息肉中的价值研究

张大伟

胆囊息肉是消化系统发病率较高的一种疾病，是胆囊壁向胆腔内出现息肉样隆起的一种病变，它与营养不均衡，胆汁分泌障碍有关，在胆囊炎愈合不佳时也易出现。患者常有腹痛消化不良及食欲不振等症状，胆囊息肉存在较高的病变率，手术治疗可有效降低病变风险。随着医学水平的发展，对胆囊的功能认识的深入，临床出现了微创内镜保胆取息肉手术，本院对2014年1月～2016年12月收入院治疗的102例胆囊息肉患者随机分为两组，分别采取了微创内镜保胆囊取息肉手术和腹腔镜胆囊息肉切除手术，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年12月入院治疗的102例胆囊息肉患者作为研究对象, 患者经CT、彩超确诊为胆囊息肉, 直径0.7～1.7 cm, 大部分患者有上腹不适、食欲减轻的症状；患者无严重肝、肾、心、肺功能疾病, 无急性胆囊炎症, 无上腹部手术病史。将患者随机分为微创组与腹腔镜组, 每组51例。微创组中男29例, 女22例；年龄 27～67 岁 , 平均年龄 (42.70±8.18)岁 ；病程 2～8年 , 平均病程(3.25±1.63)年；单发息肉35例, 多发息肉16例。腹腔镜组中男27例, 女24例；年龄26～71岁, 平均年龄(43.17±9.28)岁 , 病程 1.5～7.0年 , 平均病程 (3.62±1.24)年 ；单发息肉37例, 多发息肉14例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微创组 患者采用微创内镜保胆取息肉术。全身麻醉后取平卧位, 在脐下缘做一横切口建立人工气腹, 压力为10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腹腔镜观察胆囊及周围情况, 在腹腔镜引导下在右肋边缘下做2～3 cm长斜切口,逐层切开, 分离肌层, 用鼠齿钳穿透腹膜提起胆囊底, 再打开腹膜把胆囊提至切口处, 用4根牵引线实施缝合, 至胆囊无血管区的浆肌层, 将胆囊底切开, 吸出胆汁, 插入胆道镜,探查胆囊, 注入生理盐水冲洗, 待冲洗液清亮后停止冲洗,检查胆囊腔和胆囊管开口, 对胆囊息肉根部电凝后, 用活检钳对息肉蒂根部进行夹持并摘除, 反复冲洗胆囊, 直至止血,后连续外翻缝合胆囊底部, 将胆囊放置于腹腔内, 再次注入CO2, 用腹腔镜探查, 吸除腹腔内积液, 撤出腹腔镜, 排出腹腔气体, 缝合。

1.2.2 腹腔镜组 患者采用腹腔镜胆囊切除术。全身麻醉后取平卧位, 脐下缘做一切口, 置入10 mm套管针, 建立人工气腹, 腹腔镜置入, 探查胆囊及周围, 于右锁骨中线, 右右腋前线肋缘下2 mm, 剑突下作切口, 将套管针, 操作器械置入, 将胆囊及腹腔分离, 提起胆囊切除, 如胆囊部位不清楚,应先剥离胆囊再切除, 若壶腹膨大, 对三角区钝性分离, 提升壶腹再切除。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、进食时间、住院时间、治疗效果、并发症发生情况。疗效判定标准参考文献［2］分为显效、有效、无效, 总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、进食时间、住院时间比较 微创组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后进食时间及住院时间分别为(48.17±7.17)min、(10.10±2.17)ml、(15.92±3.49)h、(1.61±0.39)d、(5.10±0.78)d；腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后恢复进食时间、住院时间分别为 (65.19±7.86)min、(16.51±2.17)ml、(29.72±5.13)h、(3.76±0.57)d、(8.96±1.37)d；微创组患者手术时间、术后肛门排气时间、进食时间、住院时间短于腹腔镜组, 术中出血量少于腹腔镜组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较 微创组患者治疗显效28例,有效21例, 无效2例, 治疗总有效率为96.08%；腹腔镜组患者治疗显效19例, 有效20例, 无效12例, 治疗总有效率为76.47%。微创组患者治疗总有效率高于腹腔镜组, 差异具有统计学意义(P＜0.06)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 微创组患者术后出现恶心呕吐2例, 腹泻2例, 并发症发生率为7.8%；腹腔镜组患者术后出现恶心呕吐4例, 腹泻4例, 反流性胃炎4例,并发症发生率为23.5%；微创组患者并发症发生率低于腹腔镜组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胆囊息肉是消化系统常见疾病，传统的治疗方式为腹腔镜下胆囊切除术，胆囊是人体的重要器官，它可储存浓缩胆汁，分泌黏液排空胆汁，胆囊切除后虽然能够彻底解决胆囊疾病问题，但术后患者可出现腹泻、反流性胃炎、消化不良的并发症［3-5］；术中可能损伤胆道，术后胆总管扩张，易出现胆总管结石等。采用微创内镜保胆取息肉手术，可保留胆囊功能，能避免医源性胆道损伤，还能通过病理检查及时发现恶性病变及时处理［6-10］。

本院对102例胆囊息肉患者随机分为微创组和腹腔镜组，分别应用微创内镜保胆取息肉手术和腹腔镜胆囊切除，微创组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、恢复进食时间、住院时间均明显优于腹腔镜组，治疗总有效率明显高于腹腔镜组，术后并发症发生率明显低于腹腔镜组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，微创内镜保胆取息肉术手术效果优于腹腔镜胆囊切除术，能促进患者早日康复，减少术后并发症发生，值得临床推广使用。