加速康复外科理念指导下的结直肠癌手术患者的护理

赵欣

（空军军医大学第一附属医院西京医院 陕西 西安 710032）

加速康复外科理念2001年由丹麦外科医生Kehlet提出，是指在术前、术中以及术后采用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复。2017年2月至2018年2月西京医院共收治520名结直肠肿瘤患者，均采用ERAS指导下护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年2月，在西京医院消化外科行结直肠肿瘤手术的520名患者为研究对象，男372例、女148例，年龄26～60岁，平均（50±6.5）岁。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔镜辅助下或开腹行结直肠肿瘤切除术。

2.结果

520例患者中，行Miles手术者80例平均住院日为5～7d，患者恢复。其余患者均 3～5d顺利出院，平均住院日为4d。

3.护理

3.1 术前护理

3.1.1 实行院前诊治，优化围手术期管理模式。

3.1.2 院前检查项目：病理诊断报告；三大常规：肝肾功和血清离子、术前感染、凝血功能；术前肿瘤系列。

肺功能检查：心电图检查和心脏彩超。

影像学检查：根据情况选择CT、MIR或造影。

特殊检查：老年患者选择性做冠心病相关检查，男性老年排除前列腺肥大（前列腺B超、尿动力学检查）有肺气肿征象做动脉血气分析。完成院前检查后由医生进行筛查，病情特殊者去病区联系住院总筛查，必要时提交多学科评论

3.1.3 慢性病处理

询问常见慢性病史同期处理慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、前列腺肥大、便秘等等，并前往相应科室治疗，平稳后再收治我科行手术治疗。

3.1.4 心理护理

向患者及家属讲解疾病相关知识和ERAS理念及优势并取得配合，以缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，从而提高患者对治疗及护理的依从性。

3.2 术中护理

保暖：室温控制在22℃左右，每位患者常规使用体温监测及保温器具，必要时采用加热毯，所有输入的液体及腹腔冲洗液均应预加温。

预防性镇痛：为了术后早期下床活动，应给予预防阵痛。

引流管的应用：ERAS理念认为安置尿管、胃管及引流管会对患者自身造成不良刺激，增加肾上腺素和儿茶酚胺释放入血，因此应选择性应用各类导管，尽量减少使用或尽早拔除。除合并梗阻者或胃排空延迟、障碍者，绝大多数结直肠手术可避免放置胃管。导尿管最好在麻醉后放置，引流管可根据术中情况选择性放置，以减少对患者的不良刺激和心理压力。

3.3 术后护理

3.3.1 术后当天注意事项

体位和活动：术后生命体征的监测是早期观察病情变化的重要途径。密切观察生命体征变化情况。术后2h去枕平卧位，如生命体征平稳，术后6h即可下床活动5～10分钟。

3.3.2 下床活动计划

术后1～3天早期下床活动与ERAS成功预后显著相关。术后肠麻痹的持续时间是住院时间长短的重要因素之一，因此早期下床活动尤为重要。

尿管护理：前列腺肥大的患者术后6h经医生评估后拔除尿管。

吸氧：术后常规给予氧气面罩或鼻导管吸氧3d，降低切口感染率。

3.3.3 疼痛控制

疼痛管理是ERAS的重要环节，贯穿围手术期全程，术后疼痛是影响患者后期活动进而影响术后恢复的因素之一。

3.3.4 并发症的预防

肺部感染的预防：雾化吸入、深呼吸锻炼、辅助排痰仪和早期下床活动，是术后预防感染的重要措施。当患者咳嗽时腹肌和腹壁切口承受巨大张力，应提前教会陪护人员双手帮助收拢腹部切口，以减少咳嗽带来的巨大张力及不良后果。

3.3.5 防治血栓

防治深静脉血栓形成：计划、评估后按照三级预防措施给予防治。

3.3.6 术后饮水进食计划：术后尽快恢复经口进食可降低感染风险及术后并发症。

进食途径的选择：手术麻醉清醒后即可饮用少量温开水或糖盐水。

3.3.7 出院标准

当患者达到以下标准即可安排出院。①可进食半固体饮食，每日经口进食量＞1500ml；②每日自主下床活动超过6小时；③恢复排气排便；④体温正常，血象化验正常；⑤切口愈合良好。无需液体治疗。

4.出院后康复计划

饮食注意事项：循序渐进增加食物，少量多餐，每顿200ml，每日5～6顿，以不腹胀为原则，注意补充蛋白质和能量，推荐口服肠内营养制剂，

下床活动和锻炼：在体力允许的情况下尽量多的下床活动。

出院随访：一年内每6个月随访一次，一年后12个月随访一次，五年后每两年随访一次。

小结：综上所述ERAS已逐渐成为外科发展趋势，在循证医学证据支持下，ERAS护理将心理护理、疼痛护理、营养支持，术中保温护理及术后指导，早期进食和活动等护理措施有效结合，体现了以人文本的医疗护理理念，并且有效减少术后并发症，缩短住院时间、降低医疗费用，促进病人早日康复。