李浩从太阳少阳论治不安腿综合征经验

● 宋博策 张 帅 刘天航 李 浩▲

不安腿综合征(Restless leg syndrome，RLS)又叫不宁腿综合征或多动腿，国际上也称为Willis-Ekbom disease(WED)[1]，中老年人常见，临床以休息时双下肢感觉异常与极度不适，如蚁行感、麻木、蠕动、烧灼、疼痛、痉挛等为主要表现，本病在休息或者夜间症状加重[2]，活动后缓解，患者因腿部不适而产生强烈活动双腿的愿望以缓解不适感，常导致严重的睡眠障碍[3]。RLS西医发病机制尚不清楚、病因不明，西药治疗仅可改善症状，无法根治且副作用明显[4]。

李浩教授是中国中医科学院西苑医院副院长，中国中医科学院首席研究员，享受国务院特殊津贴专家，国家中医药领军人才支持计划岐黄学者。李教授熟读经典，尤其推崇《伤寒论》，对仲景经方有独到的见解，临床运用柴胡桂枝汤加减化裁治疗RLS，疗效显著。现将李教授治疗经验介绍如下，并附医案一则加以佐证。

1 病机概要

现代中医多将不安腿综合征归于“痹证”范畴[5]，认为该病的病机为正虚邪恋，经气不利，筋脉肌肉失养[6]。李教授根据RLS发病及临床特征分析，认为营卫不和、少阳枢机不利是其基本病机。

1.1营卫不和《伤寒论》中无明确关于不安腿的论述，但《伤寒论》146条言：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，其中“支节烦疼”与RLS的症状相似。李教授认为RLS的治疗重点在于“烦疼”二字。而《伤寒论》274条又云：“太阴中风，四肢烦疼”，表明感受风寒之邪，可以导致四肢的烦疼。太阳主表、主营卫，营卫不和则卫气功能失司，《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也”，卫气不能“温分肉”，则脉道不畅，经气运行不利，下肢失于温煦濡养，继而出现蚁行、麻木等不适症状；活动后经气运行顺畅，故有“活动可很快缓解症状”且“有活动双下肢的强烈愿望”[1]的表现。《灵枢·营卫生会》云：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”，营卫不和则患者常伴见失眠，而双腿不安又可进一步影响睡眠，如此恶性循环，症状愈发加重。

1.2少阳枢机不利《灵枢·根结》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，说明少阳为表里出入之枢纽。胆属少阳，肝胆相表里，胆贮藏和排泄胆汁的功能正常有赖于肝气的条达，且五脏之中肝为阳中之少阳，故肝与少阳关系密切。肝主疏泄，调畅全身气机，少阳枢机不利致肝胆失于条达，继而周身气机不利，经气运行不畅，发于下肢产生本病；肝藏血而主筋，筋赖血养方能柔润、屈伸自如[7]，若肝郁日久化热，亦可耗伤肝血使症状加重。临床中不安腿综合征的发病与情志因素密切相关，受疾病影响患者感到痛苦不堪，亦常常产生情绪低落、郁郁寡欢、焦虑不安等表现[8]，此类病证李教授多从少阳枢机不利论治，疗效显著。

2 立法遣方

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，具有调和营卫，和解少阳之功效，为治疗太阳、少阳合病所致诸症的常用方剂。今李教授选用该方取其调和营卫、疏利少阳枢机功效来治疗RLS。

方中桂枝辛温，可以解肌祛风，温通卫阳，散卫分之邪；白芍酸苦微寒，养血和营，敛阴柔肝；生姜辛温发散，可以助桂枝发汗解肌；大枣甘平补中，助芍药滋润营阴；营属阴，卫属阳，白芍味酸，与生姜、甘草配伍，酸甘化阴、辛甘化阳，三者共奏调和营卫阴阳之功效；柴胡苦辛，能散少阳经邪，而黄芩苦寒，可清少阳郁火，二者并用，经邪外解，火郁得发，枢机得以通达；半夏味辛，可以助柴胡疏通气郁；党参、甘草为补气之品，可扶助少阳正气，袪邪而不伤正。诸药并用可调和营卫，运转枢机，经气得利，肝气条达，肝柔血藏，筋有所养，下肢不安之症自消。

临床中该方多配合木瓜、牛膝一同应用。怀牛膝苦酸甘平，补而能走，长于补肝肾、强筋骨，又能活血祛瘀、引药下行，《本草经疏》载“主寒湿痿痹，四肢拘挛、膝痛不可屈伸者”，RLS病在下肢，故加用牛膝，既可引药下行，又能培补下元。肝主筋，木瓜味酸入肝且性温能通，功善舒筋活络、缓解挛急，为治筋脉拘挛之要药[9]，《本草正》曰：“得木味之正，故尤专入肝益筋走血。”据现代药理研究证实，牛膝有抗炎、镇痛及免疫抑制等作用[10]。此二味药均味酸入肝，同用则药性平和，合奏柔肝益筋、舒筋缓急之效，有守有走、寓通于补，功专而效强，治疗下肢拘挛疼痛效果显著。对于肾阳不足者李教授常配伍补骨脂、骨碎补、菟丝子以补肾助阳；肝经郁热者加川楝子、夏枯草清泄肝热；脾虚湿盛者加萆薢、苍术健脾化湿。临床随证加减，此处不一一列举。

3 验案举隅

张某，男，47岁。2015年7月9日因“双下肢蚁行感3年，加重3周”就诊。患者于3年前出现双下肢蚁行感，确诊不安腿综合征，西药治疗未见明显疗效，近3周双侧小腿蚁行感加重，夜间尤甚，入睡困难，甚则彻夜不寐，情绪低落，心烦易急，汗出恶风，喜冷食，二便可，舌红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：不安腿综合征；中医诊断：痹证。辨为营卫不和，少阳不利证。治法：调和营卫，和解少阳。处方予柴胡桂枝汤加减。药用：柴胡15g，黄芩12g，法半夏10g，党参20g，桂枝12g，赤白芍各12g，生姜10g，炙甘草10g，木瓜15g，怀牛膝15g，生黄芪30g，夏枯草20g，羌活12g，萆薢20g，苍术10g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2015年7月23日二诊：服上方后患者双下肢蚁行感明显缓解，情绪低落感消失，仍入睡困难，心烦易急，余诸症减轻，舌红，苔黄稍腻，脉弦滑。处方：上方加炒栀子12g，淡豆豉6g。14剂，煎服方法同前。

2015年10月15日三诊：服上方后诸证基本消失，已停药2月余，近期因情绪波动病情反复。刻下：双下肢不适，不可名状，入睡困难，眠浅易醒，心烦口苦，二便可，舌红绛，苔薄黄，脉弦。诊断如前。处方：首诊方去羌活、萆薢、苍术，增夏枯草至30g，加生龙骨30g，龙齿15g，合欢皮30g，炒枣仁30g。14剂，煎服法同前。

2015年10月29日四诊：服上方后下肢不适感消失，偶有入睡困难，五心烦热，二便可，舌边尖红，苔薄黄，脉数尺沉。予栀子豉汤合六味地黄汤以滋阴清热除烦。14剂，煎服法同前。随访1年未再复发。

按患者确诊不安腿综合征3年，属中医“痹证”范畴。营卫不和，则经气运行不利，发于下肢可表现为蚁行等不适感；少阳枢机不利则周身气机不畅，经气不畅亦可加重下肢不适之症，心烦易急、情绪低落均因此引起。四诊合参辨证为营卫不和，少阳不利之证。方选柴胡桂枝汤加减；患者汗出恶风，故加生黄芪益气固表；性急易怒，故加夏枯草清泄肝热；苔腻湿相明显，故加羌活、萆薢、苍术以祛除湿邪。二诊时因心烦易急未见明显改善，故予前方加栀子豉汤清热除烦。三诊时患者因情绪波动病情反复，故仍予首诊方加减；因舌苔不腻，故去羌活、萆薢、苍术；口苦明显，故重用夏枯草30g清泄肝火；入睡困难，故加生龙骨、龙齿、合欢皮、炒枣仁等重镇、养血安神之品。四诊时患者下肢症状完全消失，结合患者刻下症状予滋阴清热除烦之法治疗余症。