儿童重度过敏性结膜炎的治疗

赵汝莲 皮练鸿

（重庆医科大学附属儿童医院眼科 重庆 400014）

过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis， AC）是儿童常见眼表过敏性疾病，主要由I型及IV型超敏反应引起。JL等研究发现过敏性疾病发生率每年增加0.30%至0.66%[1]。过敏性结膜炎始于儿童阶段，过敏性结膜炎有自限性或自行减轻的趋势[2]，常规用药可减轻症状体征、避免眼表损伤并发症发生。由于儿童重度过敏性结膜炎严重危害及儿童用药治疗的特殊性，儿童重度过敏性结膜炎要选择疗效确切、安全性高、依从性好的治疗方案。本篇文章就儿童发病时间长、常规治疗难以控制且造成角结膜严重损害的重度过敏性结膜炎的治疗进行了综述。

1.药物治疗

1.1 局部用药

（1）激素类药物：激素应局部用药为主，宜早期足量，逐渐减量。长期使用对儿童副作用明显，一般不提倡长期低剂量疗法[3]，儿童慎用且控制于2周内，密切随访眼压。（2）免疫抑制剂：0.1%他克莫司（FK506）及环孢素A能有效控制炎症，减少用药次数及药物刺激性，提高儿童依从性。可用作重症首选药物，随症状体征减轻而减量，待症状消失后停药，避免病情反复。国外研究[4]表明，免疫制剂用于难治性前节段炎症疾病效果良好。赵普宁等研究发现0.05%FK506滴眼液治疗儿童重症安全有效，无明显不良反应，尤其对巨大乳头、激素不耐受或合并严重角膜溃疡者效果好[5]。

1.2 口服用药

H1受体拮抗剂。刘明等研究发现口服西替利嗪对儿童疗效确切、依从性好、安全性高[6]。赵越筑等研究发现西咪替丁口服适用于重症患儿[7]。

2.手术治疗

2.1 结膜冷冻术

巨大乳头病例。CO2或液氮冷冻法等。儿童对此能耐受，操作简单、效果好、无不良反应、门诊可施行[8]。

2.2 羊膜移植术

巨大乳头、角膜溃疡等病变。对儿童全麻下角膜缘病变区球结膜切除联合羊膜移植，不仅清除病变组织破坏炎性细胞阻止病情的发展和复发，而且能改善外貌保护儿童心理健康。

2.3 结膜乳头磨削技术

去除结膜巨大乳头。宗端等研究发现结膜乳头磨削术简易安全有效。可使粗糙的睑结膜面变平，利于角膜上皮和角膜溃疡修复，减轻儿童不适症状效果显著[9]。

2.4 微波热凝

应用热效应使病变组织凝固，快捷有效，无切口出血、无需移植物，不影响眼球组织，安全方便。不仅解除乳头对角膜面的机械摩擦，还去除或减少炎性介质，阻止了病情的发展和复发[10]。

对于儿童重度过敏性结膜炎的治疗要选择最佳的治疗方案，全面评估疗效及安全性，以期最佳治疗效果。