龙胆泻肝汤加减联合替硝唑栓治疗阴道炎的临床观察

韩爱芹

阴道炎是指患者的阴道受到病原菌侵袭后出现的炎症反应,白色念珠菌、毛滴虫、加德纳菌是诱发阴道炎的主要致病菌［1］。当前由于受多方面因素影响,阴道炎发病率呈上升趋势,临床表现为外阴瘙痒、尿频、尿痛及白带增多等症状,严重干扰了患者的日常生活。目前临床上通常采用西药治疗,但其治疗效果不佳,短时间内复发率高,且过多使用抗菌类药物,会增加患者阴道炎病原菌耐药性。我国传统中医认为患者阴道炎症属于“带下病”的类型之一,是由于身体器官发生不同程度的功能紊乱,导致患者出现湿热下注、湿毒蕴结及阴虚夹湿情况［2,3］。基于常规西药治疗效果有限,但采用传统中医药物治疗方式,可有效缓解患者临床症状。本研究分析龙胆泻肝汤加减联合替硝唑栓治疗阴道炎的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2018 年11 月本院接诊并治疗的100 例阴道炎患者为研究对象,年龄25～45 岁,平均年龄(36.75±6.34)岁。排除其他影响治疗效果的因素,采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组,每组50 例。对照组患者年龄26～45 岁,平均年龄(36.13±5.71)岁；实验组患者年龄25～43 岁,平均年龄(37.36±6.97)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均知情并自愿接受本研究,本院伦理委员会对本研究完全知情,且批准研究开展。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者临床确诊为阴道炎,且存在明显阴道炎临床症状；②患者具有较高治疗依从性,遵循医嘱治疗；③患者临床治疗资料完整,无缺漏情况。

1.2.2 排除标准 ①患者存在治疗药物过敏反应；②患者存在认知障碍或严重精神障碍；③患者具有肿瘤等其他严重妇科疾病；④患者处于妊娠期阶段或孕期；⑤患者疾病经中医辨证为虚征,不可用药。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用替硝唑栓治疗。采用替硝唑栓(上海现代制药股份有限公司,国药准字H20084003)阴道用药,1 g/枚,1 枚/次,隔天再次用药,连续使用12 d 为1 个疗程。

1.3.2 实验组 采用龙胆泻肝汤加减联合替硝唑栓治疗。诊断前,首先通过中医辨证分型对疾病类型分类,主要分为湿热下注型、湿毒蕴结型及阴虚夹湿型,部分患者兼存脾肾不足之证。替硝唑栓用法用量同对照组,依据辨证分型给予龙胆泻肝汤加减治疗。龙胆泻肝汤主方：龙胆草12 g、黄芩10 g、山栀10 g、生地15 g、泽泻10 g、鸡冠花12 g、当归12 g、甘草6 g。若患者存在阴道瘙痒症状,则在药方中加减百部、白鲜皮、地肤子及蛇床子各10g；若患者出现湿热脾、肾不足之证,则在药方中加减白术12 g、茯苓20 g 或金樱子、菟丝子各10 g。

湿热下注型患者,则在主方基础上加减土茯苓15 g、鱼腥草15 g,用以清热解毒。湿毒蕴结型患者,在主方基础上加减银花20 g、白花蛇舌草15 g,用以清毒除湿。阴虚夹湿型,在主方基础上加减山萸肉、知母、黄柏各10 g、薏苡仁30 g,用以降火益肾固带。每次煎出汤300 ml,每剂煎2 次,1 剂/d,连续用药12 d,在患者用药期间,需要告知患者严禁服用其他药物。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：患者阴道瘙痒等临床症状基本消失或有效缓解,阴道分泌物颜色、气味恢复正常；有效：患者临床症状得到一定程度改善,患者阴道分泌物颜色气味较治疗前有明显好转；无效：患者临床治疗无效果,且患者疾病存在加重趋势［4］。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良反应主要包括恶心、呕吐、阴道瘙痒。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 对照组患者显效13 例、有效27 例、无效10 例,治疗总有效率为80%；实验组患者显效36 例、有效12 例、无效2 例,治疗总有效率为96%。实验组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.0606,P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 对照组患者出现恶心3 例,呕吐3 例,阴道瘙痒2 例,不良反应发生率为16%(8/50)；实验组患者出现恶心1 例,呕吐1 例,阴道瘙痒0 例,不良反应发生率为4%(2/50)。实验组不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.000,P＜0.05)。

3 讨论

阴道炎是常见的妇科疾病之一,是由于患者阴道内生态平衡受到破坏造成某种致病菌成为优势菌而异常繁殖生长引起的阴道炎症［2］。阴道炎临床症状通常表现为白带异常增多、阴道瘙痒等,同时部分患者存在尿痛、尿频不良症状,严重影响了患者日常生活质量［5-8］。目前阴道炎临床主要采用西医抗菌药物治疗为主,而长期服用抗菌药,增加了患者致病菌耐药性,并对正常菌落造成了严重影响,不利于疾病的有效治疗。

中医学认为带下病是带下量明显增多且色、质、气味出现异常情况及伴有全身综合症状［3］。其中我国传统中医认为,患者出现不同程度的阴道炎症,是由于湿毒邪气乘虚内侵胞宫,任脉损伤、带脉失约,另脾虚则内湿生,肾阴不足,相火偏旺,损伤血络,腑脏气血功能失调,损伤任带所致,目前育龄妇女尤以湿热下注、湿毒蕴结及阴虚夹湿为著,患者证候常为带下量多,色黄或脓性,有气味,或色白质黏如豆腐渣状,阴部灼热或瘙痒,五心烦热、口苦咽干,舌红苔黄脉细数或脉滑数。同时由于妇女极易出现情志不舒,肝郁化火,又重浊腻滞,从而病势延绵导致患者疾病难以根治。在梁银［4］的研究中,在辨证分型诊断患者疾病类型的基础上,可据患者病症情况针对用药,治疗阴道炎患者具有良好效果。

龙胆泻肝汤具有良好的清热解毒祛湿功效,能够在有效缓解患者临床症状的同时,对由于湿热等原因造成的患者疾病具有针对性治疗效果,方中龙胆草、山栀,黄芩具有良好的清热功效,对于泻肝火具有良好的功效；而生地能够清热生津,可有效缓解患者血热征象；鸡冠花止带凉血灭虫,同时当归可益气活血、疏通经络等。龙胆泻肝汤能够综合各类药物疗效,实现清热解毒、通经活络的效果,对于治愈患者疾病具有重要的作用。其中针对常见的湿热下注型、湿毒蕴结型及阴虚夹湿型患者,龙胆泻肝汤加减银花、黄柏、鱼腥草、土茯苓等药物,可助清热除湿之功效,加减白术、薏苡仁等可强健脾除湿之功效,加减菟丝子、金樱子、山萸肉等可滋阴降火祛湿,龙胆泻肝汤加减对此病辨证施治具有治疗优势。

在采用龙胆泻肝汤加减治疗的基础上,使用替硝唑栓治疗,能够在治疗期间有效缓解患者阴道瘙痒等临床症状,避免了服用抗菌类药物增加致病菌耐药性。同时该类药物可直达患病部位,及时缓解患者临床症状,具有良好的治疗效果。在马汉群［5］与 陶梦漪［6］的研究中,采用替硝唑栓药物治疗效果相对较高,与其他药物相比较,患者不良反应发生率较低,具有较高治疗价值。

本研究中,实验组患者治疗总有效率96%显著高于对照组的80%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在阴道炎患者临床治疗中,采用龙胆泻肝汤联合替硝唑栓药物治疗效果良好,能够有效缓解患者临床症状,对于治疗患者疾病,改善患者生活质量具有重要的意义。实验组不良反应发生率4%显著低于对照组的16%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明采用龙胆泻肝汤联合替硝唑栓药物治疗安全性较高,能够有效避免出现出现不良反应,对于提升患者治疗依从性具有重要的意义。

综上所述,在临床治疗阴道炎患者时,采用龙胆泻肝汤加减联合替硝唑栓药物治疗效果明显,能够有效缓解患者临床症状,提升患者治疗效果,且不良反应发生率低,值得基层推广使用。