阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对冠心病的治疗效果比较

潘丽

冠心病与高热饮食、缺少运动引起的肥胖以及吸烟、饮酒等不良生活习惯密切相关,城市发病率约为农村发病率的3 倍。因此,冠心病的治疗应该侧重于调脂,需要患者控制饮食,改掉不良习惯,在此基础上使用调脂药物进行治疗。本文对比两种常见调脂药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀对于冠心病的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年8 月在本院接受治疗的56 例冠心病患者,采用随机数字表法分为实验组与对照组,各28 例。对照组男18 例,女10 例；年龄35～71 岁,平均年龄(56.3±7.9)岁；病程1～17年,平均病程(8.8±3.7)年；合并高血压患者21 例,合并糖尿病患者6 例。实验组男16 例,女12 例；年龄32～70 岁,平均年龄(57.2±8.5)岁；病程2～17 年,平均病程(9.1±2.7)年；合并高血压患者22 例,合并糖尿病患者5 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者经心电图、冠状动脉CT 检查确诊；患者表现为胸痛、乏力、心悸；患者均自愿加入本研究。

1.2.2 排除标准 对阿托伐他汀、瑞舒伐他汀过敏的患者；伴有严重肝肾疾病的患者；中途退出本研究的患者。

1.3 方法 给予所有患者服用硝酸甘油片、氨氯地平消除心绞痛症状,使用氯吡格雷预防血栓堵塞血管,对于血管栓塞的患者使用阿替普酶进行溶栓治疗,对于心律失常的患者使用阿替洛尔进行治疗,对高血压患者服用卡托普利降血压,对糖尿病患者予以胰岛素治疗。在此基础上对照组患者使用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407)进行治疗,10 mg/次,1 次/d,连续治疗3 个月。实验组患者使用瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20080670)进行治疗,首次用药为5 mg,1 次/d,后转为10 mg/次,1 次/d,连续治疗3 个月［1,2］。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 治疗3 个月后对比两组的治疗效果,疗效判定标准：显效：患者的临床症状基本消失,心率、血压趋于正常,血液中的胆固醇、甘油三酯下降＞40%；有效：患者的临床症状基有所缓解,心率指标有好转,血压正常,血液中的胆固醇、甘油三酯下降30%～40%；无效：患者的临床症状没有得到改善,血液中的胆固醇、甘油三酯下降＜30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 不良反应 治疗过程中观察患者是否出现头晕、恶心、胃肠功能异常、肌痛等药物不良反应,对比两组患者不良反应发生率。

1.4.3 血脂变化 治疗前后空腹抽取患者的静脉血,测定血液中的血清总胆固醇、甘油三酯水平变化,并进行组间对比。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 实验组中显效15 例,有效12 例,无效1 例,治疗总有效率为96.4%；对照组中显效11 例,有效8 例,无效9 例,治疗总有效率为67.9%。实验组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.791,P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 实验组患者出现头晕1 例,恶心0 例,胃肠功能异常1 例,肌痛1 例,不良反应发生率为10.7%；对照组患者出现头晕3 例,恶心3 例,胃肠功能异常1 例,肌痛3 例,不良反应发生率为35.7%。实验组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.909,P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后血脂变化情况对比 实验组患者治疗前的血清总胆固醇为(6.13±0.78)mmol/L,治疗后为(4.37±0.52)mmol/L,对照组患者治疗前的血清总胆固醇为(6.30±0.64)mmol/L,治 疗 后 为(5.29±0.45)mmol/L。实验组患者治疗前的甘油三酯为(4.04±0.38)mmol/L,治疗后为(1.72±0.34)mmol/L,对照组患者治疗前的甘油三酯为(3.98±0.34)mmol/L,治疗后为(2.81±0.40)mmol/L。治疗前,两组患者的血清总胆固醇、甘油三酯对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者的血清总胆固醇、甘油三酯均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,患者的冠状动脉发生粥样硬化,使血管变窄、堵塞,导致心肌细胞得不到充足的氧气供应,因缺氧而坏死,使心脏失去正常的功能。临床症状表现为胸痛、乏力、心悸,严重者可导致猝死［3］。世界卫生组织根据冠心病的临床症状将其分为5 个类型：隐匿性冠心病、缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗死、猝死。患者的临床症状受情绪、运动的影响,这些活动加重患者的心脏负担,使胸前出现憋闷感,疼痛感增强,持续时间长。此外,高血压、高血脂、高血糖、缺少运动、吸烟、酗酒、微生物感染等因素也可诱发冠心病［4］。

冠心病常用的治疗方式有药物治疗与血运重建治疗,血运重建治疗是指通过外科手术,如支架植入术、冠状动脉旁路移植术、血管内球囊扩张成形术等方法改变心脏结构,恢复心脏功能,是药物治疗无效时的最终治疗措施。药物治疗的目的是缓解临床症状,减少死亡率,常用的药物有硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、β-受体阻滞剂、钙通道阻断剂、肾素血管紧张素系统抑制剂、调脂药物等［5］。硝酸酯类药物具有扩张血管的作用,增加血流量,同时抑制血小板的聚集,阻止血栓形成,适用于心绞痛、心肌梗死患者［6］。抗血栓药物可分为抗凝血药、抗血小板聚集药、溶栓药,其中水蛭素适用范围广、不良反应小。纤溶药物能够使血液中产生纤溶酶原激活剂,并使纤溶酶原转化为纤溶酶促进纤维蛋白溶解。β-受体阻滞剂可以选择性的结合β 肾上腺素受体,抑制心脏收缩,降低心率,增加冠状动脉的血液灌注,缓解心肌缺血症状,降低致命性心律失常发生的几率。钙通道阻断剂能够抑制心肌收缩,减小心脏负担。调脂药物能够降低血液中不良脂蛋白的含量,阻止脂质损伤血管壁,改善血管功能［7］。阿托伐他汀是临床中常用的降脂药物,可以有效降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的含量。瑞舒伐他汀可以增加肝脏细胞低密度脂蛋白受体的数量,有助于低密度脂蛋白的吸收和分解,降低血液中低密度脂蛋白的含量,还能抑制肝脏合成极低密度脂蛋白,抑制平滑肌细胞的增殖,促进衰老的细胞凋亡,可以延缓动脉粥样硬化的过程。与阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀的降脂作用更强。

综上所述,在冠心病的治疗中,瑞舒伐他汀的疗效比阿托伐他汀更好,药物不良反应更轻。