唐氏综合征患儿呼吸道感染的预防与护理

刘翠梅

(南京市社会儿童福利院 江苏 南京 210000)

唐氏综合征( Down’s syndrome，DS)又称21-三体综合征或先天愚型，是最常见的一种染色体疾病，其发病率约为1/800。随着现代医疗护理水平的进步，唐氏综合征患者预期寿命可达50年左右[1-2]。大多数患儿在胎内早期即流产，存活者除了有明显的智能落后、特殊面容和生长发育迟缓，最重要的是伴有多种身体缺陷，此类人群患先天性心脏病、白血病、甲状腺疾病等疾病的概率远高于正常人。除了身体解剖和结构的异常外，唐氏综合征特征之一就是其与呼吸道感染易感性的增加有关，从而导致DS患儿住院率及致死率的升高[3]。国外研究显示[4]，唐氏综合征是致呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的独立危险因素。因此，对于DS患儿，及早进行呼吸道感染的预防，在呼吸道感染发生后及时发现并给予早期治疗，有助于防止疾病的进展及并发症的产生，缩短DS患儿住院时间，减少DS患儿死亡率，提高DS患儿的生活质量。因本人于某儿童福利院从事护理工作，长期接触并了解DS患儿。所以本文就DS患儿呼吸道感染的原因，如何早期预防DS患儿呼吸道感染及呼吸道感染发生后的应对做一简单阐述。

1.DS患儿呼吸道感染的原因

呼吸道感染是DS患儿发病和住院的主要原因。DS患儿呼吸道感染的易感性可能与先天性心脏病、自身免疫、囊性纤维化、早产、神经肌肉疾病，气道、鼻窦或咽管的异常解剖有关[5]。在集体生活中的DS患儿，由于相互间的交叉感染，更易发生呼吸道感染。

DS患儿体内免疫系统的改变也增加了呼吸道感染的易感性，DS患儿呼吸道感染与先天免疫和适应性免疫异常有关。研究[6]显示，DS患儿胸腺发育和功能异常，在出生的前两年，DS患儿体内T细胞和B细胞数量较低，增加呼吸道感染发生的风险。Schoch 的研究同样也证实了DS患儿体内T细胞、B细胞数量减少，分布异常[7]。所以，DS患儿免疫体统的缺陷比普通人群更容易患上呼吸道感染。

2.DS患儿呼吸道感染的预防

根据疾病的三级预防概念，一级预防即病因预防，针对呼吸道感染发生的危险因素或致病因子，改善居住环境，加强对保育员健康教育知识的培训和增强DS患儿自身提抗力三方面着手来预防呼吸道感染，确保做到预防大于治疗。

①病室环境 对于生活在集体机构中DS患儿，最易发生交叉感染，集体环境的整洁和安静尤为重要。室温宜控制在20-22℃左右，相对湿度控制在55%-60%左右，冬季及洗澡时间室温略升高，保持在22-24℃左右。儿童起居室和活动室每天上下午门窗通风30分钟以上，避免对流风直接吹向患儿。在流感高发季节如冬春季，室内空气用空气消毒机消毒，每日两次，每次不小于1小时。儿童的洗脸毛巾及餐具分开使用，用完后再高温消毒备用。患儿床单元每周用清水擦拭，床垫定期曝晒，阳光下直射大于30分钟。床铺之间保持一定距离，避免太近，睡觉时保持头脚交叉。如床距条件不允许，适当增加DS患儿与其他儿童的床距。

②保育员培训 集体机构的保育员应具备养育儿童的基本知识，还应具备特殊儿童的养育知识。将脑瘫患儿的喂养、DS患儿的照顾注意事项及儿童误吸、呛奶后的急救等做成规范，直接贴在病室墙上或走廊上，每周组织学习一次，定期考核学习效果。在儿童生活护理方面，注意口腔以及鼻眼部位的局部清洁工作，根据气温变化为孩子提供厚薄适宜的衣物及床上用品。

由于DS患儿较其他儿童抵抗力更弱，所以保育员在护理其他儿童后应消毒手后再接触DS患儿。此外，如果保育员本身处于流感期，不应从事直接护理DS患儿的工作，如换尿布，喂食等。由于DS患儿肌张力弱，舌头外伸，从而导致进食困难。保育员在喂食时应具备足够的耐心，速度宜慢，奶瓶喂养时，如患儿不产生吸吮的动作，应轻轻移动奶嘴刺激口腔颊部；汤勺喂食时，一次喂食不宜过多，待吞咽完毕后再喂下一口。喂完后检查口腔有无残留，防止误吸和呛咳。

DS患儿大多伴有皮肤黏膜方面的疾病，如湿疹、鱼鳞病、毛周角化病等[8]，衣服方面宜选择透气舒适的面料，避免刺激摩擦皮肤。定期修剪患儿指甲，防止患儿抓破皮肤引起感染。

③DS患儿自身 对于DS患儿要增强自身抵抗力和免疫力，饮食方面要注意合理搭配以及营养的均衡性。对于较大患儿在三餐之余，适当增加水果跟蔬菜；对于较小的患儿，增加果汁或者米粉、米糊，保障在成长过程中所需要的营养。注意给予患儿补充充足的水分，加快儿童的新陈代谢能力。养成良好的作息规律，避免上呼吸道感染等疾病的发生。每日监测体温，及时发现异常。适时增加DS患儿户外活动和日光浴来增强体质，适应环境和气候的变化。在符合接种条件下有计划的完成国家计划免疫接种程序。

④关注不同年龄段的DS患儿 虽然不同年龄段的DS患儿均有可能发生呼吸道感染，但护理工作的重点是婴幼儿时期的DS患儿，研究显示较儿童期DS患儿，婴幼儿期DS患儿更易发生呼吸道感染。这可能是因为儿童期DS患儿在婴幼儿时期反复发作的感染事件最终将体内体液免疫和细胞免疫提高到正常保护水平之上，解释了以后的生活中感染发生率下降的原因[6]。

3.DS患儿呼吸道感染发生后的护理要点

①隔离护理 当DS患儿发生呼吸道感染后，首先立即隔离到单独的房间，避免传染给其他DS患儿，毛巾及餐具单独使用并消毒。监测患儿的体温、呼吸、脉搏，警惕发生高热抽搐。观察患儿咽部充血、水肿及扁桃体肿大情况，注意有无化脓的发生。保持患儿口腔清洁，进餐前后采用温开水漱口。及时清除鼻腔及咽喉部的分泌物，保持呼吸道通畅；合理集中安排护理操作以保证患儿的休息。

②高热护理 当DS患儿体温＞38.5℃，及时给予退烧药如布洛芬或对乙酰氨基酚，防止高热惊厥的发生。对于要采取酒精擦浴的高热DS患儿，先检查皮肤状况再决定是否用酒精擦浴，蔡庆生[8]等通过研究发现DS 患儿伴有皮肤湿疹的发病率到达52.17%，因酒精刺激皮肤加重湿疹，患儿无皮肤湿疹方可进行酒精擦浴。在服用退烧药后多喂水，防止DS婴幼儿出汗过多出现虚脱，脱水等意外情况的发生，及时更换患儿汗湿的衣物床单，因汗液蒸发后会使无机盐等成分留在皮肤上，引起皮肤瘙痒等不适。

③输液护理 DS患儿呼吸道感染严重需输液治疗时，应严格控制输液滴数，由于DS患儿大多伴有先天性心脏病，输液过快则会造成心脏负荷过重，加重病情。此外，DS患儿免疫力低下，病情往往较正常儿童严重，更容易出现并发症如中耳炎、肺炎等。所以，护理人员需严密监测加强巡视，及时发现并发症。

4.小结

DS疾病本身的原因会导致DS患儿呼吸道感染发生率较一般儿童高，防治DS患儿呼吸道感染需采用疾病的三级预防策略。一级预防（病因预防）针对呼吸道感染发生的危险因素或致病因子，尽可能地改善居住环境；加强保育员健康教育知识培训；合理膳食、作息规律，适时增加患儿活动量，按计划完成免疫程序预防接种来增强患儿体质。从感染的源头采取相应的措施进行预防或消灭，减少呼吸道感染的发生，确保做到预防大于治疗。当呼吸道感染已经不可避免时启动二级预防（临床前预防），早发现，早诊断，早治疗，预防性使用药物，防止呼吸道感染进一步加重和蔓延。三级预防（临床预防），针对呼吸道感染发病情况，合理运用抗生素，注意疗程，予以彻底治疗，防止并发症的产生及呼吸道感染的复发。