脑出血微创术后鞘内注射地塞米松疗效观察

杨春光 李雪粉 王夏红 杨月琴

1)郑州市第二人民医院神经内科，河南 郑州 450000 2)郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%～30%，在急性脑血管病中病死率最高的疾病[1-3]，因而脑出血后及时的治疗及治疗方案非常关键。内科针对脑出血通常选择相对保守的治疗方案，较为被动，病死率和致残率高。开颅术创伤大，患者耐受性差，效果欠佳[4-7]。与上述两种策略相比，微创血肿引流术具有安全、有效、费用低廉的优势，并在一定程度上减少了机械性压迫和血肿量，美中不足的是这并不能完全阻止毒性代谢产物对脑水肿和“半暗带”造成的神经功能缺损[8-11]，所以需要应用药物进行治疗。因此，我们应用微创血肿引流术后血肿腔内注入地塞米松的方法治疗血肿周围水肿，观察地塞米松对水肿的疗效。

1 资料与方法

1．1一般资料2015-08—2017-09郑州市第二人民医院收治的脑出血162例患者，男105例，女77例；年龄18～96岁，平均53.81(标准差3.21)岁；在24 h内经头CT确诊并采用一次性YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行抽取并术后留置引流；出血部位：基底节区129例，丘脑15例，小脑12例，脑干5例。随机分为观察组81例，对照组81例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法(1)将患者血压控制在140/90 mmHg左右，在头颅CT下定位，头皮常规消毒、麻醉，用一次性YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺并术后留置引流，用注射器缓慢抽吸，应尽可能将血肿的液态部分抽出，然后去除盖帽，插入血肿粉碎器，用5 mL注射器向患者血肿腔内注入地塞米松1 mg，夹闭引流管2～3 h，以后每天尽量引流出血肿液后注入地塞米松1 mg，2次/d，连用5 d，每日复查一次头CT；对照组除血肿腔内不注入地塞米松外，其余治疗措施同观察组。依据引流量均在7 d内拔除引流管，术后7 d、14 d均再次复查头CT。(2)2组患者均根据病情应用降压药、抗生素及脑保护剂等一般治疗；2组均不静脉注射地塞米松。

1．3脑血肿周围水肿大小的测量及神经功能缺损评分在CT片上用多田公式计算含血肿的水肿带大小及血肿量，用血肿周围水肿带与血肿量的比值(水肿/血肿比值)表示脑血肿周围水肿的严重程度，按下式计算：水肿/血肿比值=(含血肿的水肿带大小-血肿量)/血肿量。2组均在术前、术后7 d、术后14 d进行神经功能缺损评分，按照中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995)标准进行。

2 结果

2．12组脑血肿周围水肿程度的变化2组脑出血患者血肿引流术前血肿/水肿比值差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天开始2组之间对比差异有统计学意义(P<0.05)，术后第14天观察组的血肿周围水肿大小明显减小，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2．22组神经功能缺损评分比较患者术前、术后1 d神经功能缺损评分无明显差异，术后7 d、14 d神经功能缺损评分较对照组有明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 2组患者血肿/水肿比值比较

注：与对照组同时间点比较，※P>0.05，aP<0.05，bP<0.01

表2 2组患者神经功能缺损评分比较

注：与对照组同时间点比较，aP>0.05，bP<0.01

2．3不良反应2组治疗过程中未发现相关药物不良反应。

3 讨论

脑出血是中老年的常见病，文献报道因脑出血死亡的患者占脑卒中死亡患者的15%[12-16]，其中脑室出血病死率高达42.6%～83.3%[17-22]。脑出血会引起局部脑组织一系列的病理反应，如血肿的占位效应及血肿分解产物和脑组织损伤后释放出来的血管活性物质等均可导致脑水肿[23-24]。颅内血肿清除术后血肿周围水肿依然存在，水肿对患者的预后有很大影响，甚至危及生命[28-32]。因此微创术后，控制和消除局部脑水肿是脑出血患者后续治疗的关键。从长远来看，微创手术与血肿局部药物注射相结合的方法将会成为脑出血治疗发展的主要方向[33-49]。但截止目前，尚无统一及规范的血肿局部用药指南。本研究通过微创血肿引流术后血肿腔内连续5 d注入地塞米松(2 mg/d)，在治疗脑水肿方面取得显著疗效。地塞米松有抗炎、抗免疫、稳定细胞膜和溶酶体活性，并能减轻氧自由基及兴奋性神经递质对局部组织的损伤[50-57]。血肿腔内注射地塞米松通过抑制磷脂酶，使炎性递质、血管活性物质生成减少，降低血脑屏障的通透性，改善内皮细胞间紧密连接的破坏，减少局部血管损伤和炎症反应。地塞米松还能够在局部形成高浓度，抑制B细胞的分化，减少抗体及免疫复合物的形成[58-65]。本研究观察组微创血肿引流术后血肿腔内连续5 d注入地塞米松(2 mg/d)，与对照组相比，脑血肿周围水肿程度从第7天开始减少，第14天明显减少，而且未出现与药物相关的不良反应。说明地塞米松在改善脑出血微创术后血肿周围水肿方面具有显著疗效。因此，应用微创血肿引流术后血肿腔内注入地塞米松的方法治疗血肿周围水肿疗效肯定，为改善患者预后，提高患者生存质量提供了有力的数据支撑，且在使用过程中未见不良反应。