多发性骨髓瘤合并肾损害患者的临床特征与相关危险因素研究

庄晶 杜爽 陆晨（通讯作者）

（新疆维吾尔自治区人民医院肾病科 新疆 乌鲁木齐 830001）

多发性骨髓瘤属于一种浆细胞恶性增殖性疾病，是指骨髓中的克隆性浆细胞出现异常增生现象，并且会促使相关组织以及器官受到损伤[1]。中老年人属于该疾病的主要发病群体，且该疾病的发病率在近年来呈现出显著上升趋势[2]。现阶段，临床已经发现肿瘤可以通过各种各样的途径促使肾脏受到损伤，并且患者预后会在很大程度上受到肿瘤相关肾脏并发症的影响。本研究针对多发性骨髓瘤合并肾损害患者的临床特征与相关危险因素进行探究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年8 月—2017年12月在我院诊治的多发性骨髓瘤合并肾损害患者中选取98例，所有患者在血液内科或者肾内科住院，且获得确诊，患者平均年龄（65.39±9.63）岁，男性64例，女性34例。

1.2 方法

所有患者均采用常规光镜行肾组织检查，同时还需行血钙、球蛋白、白蛋白、血红蛋白、肝肾功能、尿常规以及血常规检查，将SCr（血肌酐）升高作为评价肾损害的指标，男性SCr＞133μmol/L，女性SCr＞106μmol/L。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0处理数据，计数资料行卡方检验，以%表示，相关因素行Logistic回归分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 首发症状分析

98例患者均在不同程度上出现贫血现象，贫血率为100%，轻度、中度、重度贫血患者分别有28例、46例、24例，构成比分别为29%、47%、24%；有64例患者出现感染现象，占65%；54例患者出现血压增高现象，占55%；52例患者出现骨关节痛现象，占53%；30例患者出现发热现象，占31%；24例患者出现乏力、头晕等现象，占24%；20例患者出现双下肢以及颜面浮肿现象，占20%。

2.2 肾脏具体表现

70例患者的蛋白尿定量检查显示为阳性，占71%，其中有44例为大量蛋白尿，占45%，其中86例患者尿蛋白定性阳性，占88%；84例患者存在肾功能不全现象，占86%；22例患者为肾病综合征，占22%；18例患者镜下血尿，占18%；50例患者出现代谢紊乱现象，主要表现为高钙血症，占51%，其中伴有肾功能不全的患者共有40例；78例患者为高尿酸血症，占80%。

2.3 骨髓与影像学检查

骨骼系统：研究中有78例患者拍摄了2个及以上骨骼部位的X线片，其中有62例患者骨骼改变，构成比为79%；50例患者2个以上部位的X线片显示出现穿凿样、小圆形的骨质破坏现象，占51%。

肾脏彩超检查：研究中有84例患者行肾脏B超检查，其中有54例患者显示形态以及大小正常，占64%，24例显示双肾肿大，占29%，6例显示双肾缩小明显，占7%。

骨髓检查：研究中所有患者均骨髓穿刺检查，骨髓涂片显示骨髓瘤细胞比例在15%以上的患者共有70例，占71%，主要为幼浆细胞，大小不均匀，形状为核圆形，部分还有双核存在，存在较多胞质，颜色呈现为蓝色，具有不规则的边缘。

2.4 影响因素分析

单因素分析显示，骨髓浆细胞比例（P=0.048）、高钙血症（P=0047）、低白蛋白血症（P=0.028）、中重度贫血（P=0.039）属于肾功能损害相关的可能危险因素，进一步行Logistic多因素回归分析显示，肾功能损害的独立危险因素为高钙血症（OR=13.265，P=0.0152）。

3.讨论

临床上，因为骨髓瘤细胞浸润范围、恶性增生程度存在差异性，所以多发性骨髓瘤患者的临床表现也多种多样，首发症状存在较大差异性[3]。本研究中显示，多发性骨髓瘤合并肾损害患者的首发症状均包括贫血，其中最常见的为中重度贫血，多发性骨髓瘤合并肾损害后，发热、感染以及贫血等发生率也会有所提高，同时还具有较高的高血压发生率。多发性骨髓瘤患者的肾脏损害通常表现为溢出行蛋白尿，主要成分不是白蛋白，而是轻链蛋白，所以不一定有低蛋白血症合并出现。本研究中患者中大量蛋白尿、低蛋白血症构成比分别为45%、29%。本研究通过Logistic多因素回归分析显示，肾功能损害的独立危险因素为高钙血症，究其原因，这可能是因为骨髓瘤细胞浸润骨髓，骨质破坏之后便会引发高钙血症，肾小球内大量沉积钙盐，进而促使患者肾脏受到损伤，所以临床上要对高钙血症的出现进行有效预防。

综上所述，多发性骨髓瘤合并肾损害患者的临床表现多种多样，以贫血作为常见，高钙血症属于多发性骨髓瘤合并肾损害的独立性危险因素。