低分子量肝素钙所致不同部位出血文献概述

荆文慧

（中国人民解放军海军第九七一医院，青岛266071）

低分子量肝素钙是一种低分子量的肝素制剂，具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa活性，临床多用于静脉血栓形成的治疗和预防静脉血栓栓塞性疾病。近年来国内有文献报道本品可致不同部位出血，现概述如下：

1 伤口出血

陈东阳等报道，患者，女，74岁，因右股骨颈骨折行全髋关节置换术前12小时给予低分子量肝素钙3075U皮下注射。手术过程中患者渗血较多，凝血试验示活化部分凝血活酶时间（APTT）为58.7秒。给予对症止血治疗，术后停用低分子量肝素钙，术后第2天患者伤口未出现明显的渗血[1]。

2 血尿

刘来平等报道，患者，女，57岁，因脑梗死给予低分子量肝素钙5000IU腹壁前外侧皮下注射，q12h。当注射第2针4小时后，患者下腹部出现不适，小便时出现鲜红色肉眼血尿，并有血凝块。尿常规示隐血++++，红细胞（RBC）++++，凝血酶原时间（PT）10.2秒，凝血酶时间（TT）25.6秒，肾功能正常。B超示双肾及膀胱未见异常。即停药，给予对症治疗后小便恢复正常[2]。

3 支气管出血

何梅等报道，患者，女，71岁，因心肌梗死合并血液透析给予低分子量肝素钙4100IU皮下注射，qn。给药前凝血相关检查示凝血酶原时间（PT）12.0秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）32.7秒，血小板（PLT）189×109/L，肝功能正常。治疗第5天，用药时患者出现烦躁不安，痰鸣音明显，给予吸痰，吸引出鲜红色血液约10ml，立即给予对症止血治疗。纤支镜检查发现气管黏膜水肿不糜烂，支气管隆突附近有渗血点。停用低分子量肝素钙、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。凝血相关检查示PT 19.0秒，APTT 48.7秒，PLT 128×109/L。2天后纤支镜检查示出血点稳定；凝血相关检查PT 12.8秒，APTT 36.8秒，PLT 169×109/L。继续使用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷，未再复发出血[3]。

4 腹腔出血

安丽荣等报道，患者，男，69岁，因脑梗死给予低分子量肝素钙6000IU皮下注射，bid。治疗第7天，患者出现腿痛、腹痛，血压降至100/80mmHg，面色苍白、大汗，腹部触诊在右下腹不可触及实性肿物、压痛（+）。腹壁B超示右下腹实性肿物，腹壁CT示右侧腹腔、腰大肌及髂窝不均匀密度肿块影，结合临床考虑为血肿。即停药，给予抗休克止血治疗。4天后患者右侧腰背处出现紫色瘀斑，经抗感染治疗患者腹痛逐渐缓解，半个月后逐渐恢复正常[4]。

5 皮下出血

盛洁报道，患者，女，79岁，因右侧糖尿病足伴感染给予低分子量肝素钙6000U皮下注射，qd。用药2天后治疗剂量调整为6000U皮下注射，q12h。治疗第5天患者诉左臀部疼痛，活动受限。查体见左臀部皮肤有几个注射针眼，未见紫癜、红肿及皮疹等情况，左臀部有压痛。次日，患者诉左臀部疼痛加剧，无法下床行走。即停药，停药2天后患者左臀部出现5cm×10cm大小的紫色瘀斑，压之不褪色。停药第3～4天，患者左下肢紫色瘀斑面积进一步扩大，覆盖整个左臀、会阴及左侧大腿内侧皮肤。给予止血对症治疗，左下肢瘀斑未见明显扩大，疼痛较前好转[5]。

6 腹壁血肿

温澄非等报道，患者，女，68岁，因冠心病给予低分子量肝素钙5000IU皮下注射，bid。治疗第4天，患者诉下腹痛并逐渐加重，腹部触诊在左下腹触及6cm×8cm大小的肿物，有压痛。次日，下腹痛再次发作，行剖腹探查术，见腹直肌下方腹膜外10cm×8cm×2cm大小的血肿，诊断为腹壁血肿，给予清除血肿、止血治疗，患者术后生命体征平稳，即停药。该患者发生腹壁血肿分析与护士操作不当可能损伤患者的腹直肌有关[6]。

低分子量肝素钙所致的上述不良反应应引起广大医护人员的注意，使用本品应严格遵守操作规程、熟练掌握操作技巧。用药期间应密切观察患者的用药反应，根据病情及时调整用药剂量，并密切监测凝血机制，发现不良反应应立即停药，及时处理，保证患者安全。